Пятница, 22 сентября 2017   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору
Популярно
10:42, 25 октября 2013

Аппендицит: когда нужна операция и нужно ли сохранять отросток


Аппендицит когда нужна операция и нужно ли сохранять отростокАппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболеванию подвержены все, кроме детей первых 1,5-2 лет жизни. В этот период форма червеобразного отростка напоминает расширенный к основанию конус. Всё, что может попасть в него, легко эвакуируется, и поводов для воспаления практически нет. Аппендицит бывает как острым, так и хроническим.

Причины аппендицита:

  • механические (закупорка каловым камнем или твёрдым кусочком непереваренной пищи, глистным комочком, перегибы и стенозы, гиперплазия или иные лимфоидные разрастания);
  • бактериальные (условно-патогенная флора, которая присутствует в отростке и кишечнике, начинает усиленно размножаться, превращаясь в патогенную: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, анаэробная флора);
  • обильная мясная диета (процессы гниения продуктов распада способствуют воспалительному процессу в отростке и запорам, которые приводят к стазу в нём);
  • хронические воспаления в брюшной полости и малом тазу.

Аппендикс, заполненный слизью или другим содержимым, испытывает значительное давление на стенку слизистой. В ней сдавливаются кровеносные и лимфососуды, возникает отёк, бактерии значительно разрастаются и могут внедряться в отёчную стенку, развивая воспаление. Острый аппендицит условно делят на простой и деструктивный.

Простой острый аппендицит. Сначала в стенке возникает стаз, мелкие кровоизлияния и активное внедрение и размножение бактерий. В течение 3 часов могу появиться конусовидные образования в просвете отростка. Сначала они гиперемированы, затем на кончике начинает образовываться капсула с серозным содержимым. С течением времени бледный рыхлый вид  приобретает и весь конус. На этом этапе ещё можно обратить процесс!

Деструктивный аппендицит. Через 24 часа без должной терапии количество лейкоцитов неуклонно растёт и инфильтрации подвергается вся стенка отростка, в ней возникают деструктивные изменения. Стенка утолщается, выделяется гной. Это стадия флегмонозного аппендицита. На инфильтрированной стенке могут появиться мелкие гнойнички – стадия апостематозного аппендицита. Если на изменённой стенке образуются эрозии, то говорят о флегмонозно-язвенном аппендиците. Дальнейшая деструкция тканей ведёт к гангренозному аппендициту. Воспалительный и гнойный процессы могут затрагивать брыжейку или ткани около отростка. Язвы на воспалённой стенке могут перфорироваться и приводить к разлитому или отграниченному перитониту.

Хронический аппендицит. Развивается самостоятельно или после перенесённого острого катарального аппендицита (обратимой стадии). Деструктивные изменения (склероз тканей и рубцы, спайки) могут постоянно поддерживать слабый воспалительный процесс. Если в отростке скопился серозный экссудат, то возможно образование кисты.

Симптомы аппендицита

1)     острый: внезапная или нарастающая боль вокруг пупка, которая после локализуется справа (или в ином месте расположения отростка); кашель, резкие движения, положение «лёжа на левом боку» усиливают боли; возможна однократная рвота и понос или напротив запор и вздутие живота; температура может повыситься до субфебрильных цифр, часто – тахикардия; язык не изменён.

При развитии перитонита выражены симптомами раздражения брюшины: поколачивание, кашель, выпячивание и резкое втягивание живота приносят резкую боль.

2)     хронический: боли периодические слабые, иногда с затиханием, усиливаются при погрешностях в диете, ослаблении иммунитета, простудных заболеваниях, запорах, локализуются часто над остями правого края подвздошной кости ближе у пупку и на 3 пальца ниже-правее от пупка.

Лечение при аппендиците

  • транспортировка в стационар лёжа на носилках, никаких анальгетиков, холод, голод и покой;
  • острый процесс часто требует немедленной аппендэктомии без подготовки;
  • при наличие отграниченного воспалительного инфильтрата и стабильном состоянии больного, поводят консервативную терапию антибиотиками широкого спектра, возможно удаление и дренирование области инфильтрата через задний влагалище или прямую кишку;
  • при признаках перитонита, пациенту проводят предоперационную подготовку, выполняют удаление аппендикса, некротизированных тканей и при необходимости дренируют все отделы брюшной полости путём срединной лапаротомии;
  • хронический аппендицит удаляют при упорных болях, в других случаях применяют антибиотики, диету, пробиотические культуры, физиотерапию.

Осложнения аппендицита

  • несвоевременно лечение заболевания с развитием перитонита может привести к необратимым спаечным процессам в кишечнике, генерализованному сепсису, атонии кишечника и летальному исходу;
  • кровотечения в брюшную полость при недостаточном легировании сосудов брыжейки во время операции удаления отростка;
  • вовлечение в латентно протекающий воспалительный процесс соседних тканей и органов при хроническом аппендиците.

Особенности течения аппендицита

  • у детей тросток может иметь нетипичную локализацию, поэтому боли носят разлитой характер;
  • у пожилых людей заболевание развивается очень быстро и практически без болевых симптомов и температуры;
  • беременные, особенно на поздних сроках, при приступе аппендицита жалуются на боль в паху или под правой рёберной дугой;
  • возможна локализация отростка в малом тазу у некоторых больных.

В чём польза аппендицита?

  • здоровый отросток является резервуаром дружественной флоры кишечника и помогает её восстановлению после дисбактериозов, очистительных клизм, поносов;
  • имея большой количество лимфоидной ткани, выполняет иммунную функцию, схожую с работой лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера.

Сохранение этого органа имеет смысл для поддержания местного иммунитета. При остром воспалении ни в коем случае не стоит затягивать с лечением, так как возможна консервативная терапия, а это всегда лучше операции.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code

Проверка комментариев включена. Прежде чем Ваши комментарии будут опубликованы пройдет какое-то время.

© 2017 Скорая-03 | Справочник болезней | Болезни человека
Самый простой и эффективный способ сэкономить на лекарствах - быть здоровым до глубокой старости. Легко сказать, но как это сделать? Ответу на этот вопрос и посвящен сайт skoraya-03.com.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях, по всем вопросам лечения необходима консультация врача.