Комплекс расстройств, ведущий к нарушению баланса, уравновешивающего факторы агрессии желудочной среды и защитные свойства слизистой желудка, является самой основной причиной развития язвы желудка.
Язва антрального отдела желудка от всех случаев проявления язвенной болезни составляет 10-15%.
Ее отличают следующие клинические особенности:
- развитие данного вида язвы преимущественно в молодом возрасте;
- осложнения в 15% случаев желудочным кровотечением;
- сходная симптоматика с дуоденальными язвами (изжога, «голодные» боли в ночное время, повышенная кислотность, кислая рвота, положительный симптом Менделя в эпигастральной области, чаще справа);
- обязательность дифференциации с раком желудка, поскольку антрум одно из наиболее частых сосредоточий его локализации.
Язвы желудка нередко проникают далеко за пределы слизистой. Гистологическая картина в данном случае схожа с язвой двенадцатиперстной кишки, главной разницей является более выраженное перифокальное воспаление при язве желудка.
Язвы доброкачественного характера располагаются немного дистально от границы слизистой оболочки антрума и слизистой желудка, вырабатываемой соляную кислоту. Слизистая антрального отдела обычно на две трети распространяется вверх по малой кривизне и далее вверх по большой, но данное расстояние очень индивидуально.
Доброкачественность язвы дна желудка довольно редкое явление. Их практически всегда сопровождает антральный гастрит, вызванный Helicobacter pylori, с атрофией слизистой с различной степенью. Обычно доброкачественные язвы заживают после трехкомпонентной терапии. Неэффективность лечения должна вызывать опасения, поскольку это явный признак злокачественного перерождения язвы.
Своевременная диагностика, повторные гастроскопии позволят проконтролировать течение заболевания, заживление язвы, что будет явным доказательством ее доброкачественности. При затяжной язве проводятся повторная биопсия и цитологическое исследование.
Эффективность сильных лекарственных средств, направленных на подавление выработки соляной кислоты, не является подтверждением доброкачественного характера язвы, поскольку в ходе лечения большинство язв рубцуются, а в впоследствии некоторые могут оказаться злокачественными.
От локализации язвы в одном из отделов желудка зависит клиническое проявление и особенности развития заболевания.
Язва антрального отдела желудка и ее локализация в других отделах желудка имеет ряд особенностей развития заболевания у женщин, в подростковом, пожилом, старческом возрасте.
При атипичном течении клиника язвенной болезни проявляется в следующем:
- локализация боли преимущественно в области подвздошной области или правого подреберья
- возможность атипичной локализации боли в области сердца или в поясничной области
- проявление «немых» язв, когда отсутствует болевой синдром, что часто ведет к осложнениям (желудочное кровотечение, перфорация).
