11.08.2015      310      0
 

Перикардэктомия — операция по удалению околосердечной оболочки

Перикардэктомия (греч. peri вокруг, около + kardia сердце + ectome удаление) — операция по удалению…


Перикардэктомия (греч. peri вокруг, около + kardia сердце + ectome удаление) — операция по удалению околосердечной оболочки.  Основное показание — хронический сдавливающий перикардит.

Различают частичную Перикардэктомию (операция Рена — Делорма, кардиолиз, или перикардиолиз) — частичное иссечение перикарда с рассечением или разделением сердечно-перикардиальных сращений и субтотальную П., при которой иссекают почти весь перикард. Частичную П. используют редко, чаще всего применяют субтотальную П. В предоперационном периоде обычно проводят мероприятия, снижающие степень сердечно-сосудистой недостаточности: диета, сердечные и сосудистые препараты, мочегонные средства и др.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступы к перикарду — продольный чрез грудинный или чрез дну плевральный с поперечным пересечением грудины. Вначале делают небольшой (1,5—2 см) разрез перикарда (перикардиотомия) в области левого желудочка, чтобы раскрыть эпикард, затем нужно найти слой между перикардом и эпикардом. Как только выявлен этот слой, края перикарда зацепляют инструментом и, осторожно раздвигая их, начинают отслаивание перикарда от эпикарда. Если встречаются кальцинированные участки, глубоко входящие в миокард, их осторожно обходят вокруг и оставляют в виде островков.

Особую осторожность соблюдают при иссечении перикарда в районе венечных сосудов, при освобождении предсердий и полых вен из-за тонкости их стенок. Начиная постепенное отслаивание перикарда с левого желудочка, в дальнейшем строго придерживаются такой последовательности освобождения сердца: левое предсердие, низа легочного ствола и аорты, правый желудочек, а также правое предсердие и отверстия полых вен. Такая очередность диктуется опасностью перегрузки правых отделов сердца с последующим развитием отека легких. После завершения П. операционную рану послойно зашивают.

Послеоперационные осложнения в раннем периоде: усиление сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечение в плевральную полость; в позднем — нагноение раны, гнойный медиастинит.

В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и сердечные средства, антибиотики; при туберкулезной этиологии перикардита — специфическое лечение. Большое значение имеет парентеральное введение белковых препаратов, особенно плазмы.  Летальность при субтотальной Перикардэктомии составляет 5—8%  Данные полученные при изучении отдаленных результатов Перикардэктомии, показывают, что у большинства оперированных больных полностью восстанавливается трудоспособность.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности

Проверка комментариев включена. Прежде чем Ваши комментарии будут опубликованы пройдет какое-то время.

Мы вКонтакте