Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое заболевание кожи, на возникновение которого влияет множество факторов. Чаще всего причиной служат перенесенные в прошлом ангины, инфекционные и простудные заболевания, которые играют решающую роль в развитии болезни.
Первые признаки при псориазе наиболее часто проявляются в период полового созревания. Локализация высыпаний разнообразна, однако наиболее характерно поражение на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, наружно-боковой поверхности предплечий, области крестца, передней поверхности голеней, волосистой части головы и туловища.
Несколько реже поражаются ногти, подошвы стоп, ладони кистей, слизистые оболочки и опорно-двигательный аппарат.
Первичный элемент при псориазе — это дерматоэпидермальная папула розового цвета, которая быстро покрывается чешуйками серебристо-белого цвета, рыхлыми из-за расслоения рогового слоя при ороговении эпителиальных клеток.
Псориатические высыпания постепенно увеличиваются в размерах, часто сливаются между собой, а иногда распространяются на весь кожный покров. Высыпания обычно бывают диаметром 3—5 см или меньше, окружены легким эритематозным ободком.
Для аллергических элементов характерен тройной симптом Ауспитца: при поскабливании поверхности высыпаний выявляются изменения, похожие на стеариновое пятно; если соскрести чешуйки, обнаруживается нежная терминальная пленка, после удаления которой появляется мелкоточечное капиллярное кровотечение — симптом «кровяной росы».
Выделяют 3 стадии при псориазе:
- прогрессирующая, когда мелкие патологические элементы увеличиваются в размерах и обнаруживаются свежие точечные ярко-красные папулы, вокруг которых виден эриматозный ободок, иногда отмечается зуд;
- стационарная, когда не появляются свежие высыпания, а рост имеющихся приостанавливается; псориатические папулы обильно покрыты чешуйками, эриматозная каемка вокруг них отсутствует, исчезновение псориатических высыпаний начинается с центральной или периферической их части;
- регрессивная, когда интенсивность окраски папул и шелушение уменьшаются, но в области локтевых и коленных суставов иногда длительное время остаются так называемые «дежурные» бляшки.
Периоды обострений чаще всего наблюдаются в холодное время года (зимняя сезонная форма заболевания), реже — весной или летом (летняя форма). Когда невозможно точно установить зависимость обострения процесса от времени года, форму заболевания называют недифференцированной.
Формы болезни псориаз
Различают несколько разновидностей: каплевидную, или папулезную, бляшечную, смешанную и диффузную. Кроме этих «обыкновенных» форм, различают веррукозную, артропатическую и другие формы.
- Веррукозный характеризуется папилломатозной сыпью и роговыми наслоениями на псориатических бляшках. При локализации высыпаний в крупных естественных складках кожи она мацерируется, и возможно присоединение вторичной гноеродной и дрожжевой инфекции. Веррукозная форма обычно бывает на нижних конечностях, реже на других участках.
- Артропатический псориаз, или псориатический полиартрит,— наиболее тяжелая клиническая форма заболевания, так как она иногда сочетается с ревматоидным артритом, а клиническая картина этих двух заболеваний имеет много общих черт. После длительных кожных проявлений в патологический процесс вначале вовлекаются мелкие суставы кистей и стоп, затем крупные верхних и нижних конечностей, а также суставы позвоночника. Суставы постепенно опухают, затем происходит их деформация с нарушениями функции, у больного повышается температура, наступает функциональное расстройство ряда систем организма. Постепенно процесс переходит в хроническую форму с развитием необратимых изменений в суставах, иногда это приводит больного к потере трудоспособности. Отмечены случаи, когда поражение суставов наблюдают за много лет до появления кожных высыпаний.
- Для экссудативного псориаза характерны толстые чешуйки, грязно-желтые или коричневые корки с экссудатом, которые могут располагаться на любом участке кожи туловища и конечностей, особенно в паховых и ягодичных складках. Особая разновидность экссудативного — пустулезная форма, при которой возникают корковые элементы с гноевидным экссудатом, наблюдается гипертермия тела, ухудшается общее самочувствие. Возникновению пустулезного псориаза способствуют разнообразные неблагоприятные факторы: фокальная инфекция, применение сильнодействующих препаратов (псориазин, ипуброфен).
- Псориатическая эритродермия — это своеобразное осложнение при неблагоприятном его течении или при появлении сопутствующих интеркуррентных заболеваний (грипп, пневмония). При этом теряются очертания бляшек, и патологический процесс охватывает почти или даже весь кожный покров. Кожа ярко или синюшно-красного цвета с желтоватым оттенком, отечная, обильно шелушащаяся; такое состояние длится несколько месяцев. Особенно неблагоприятно протекает псориатическая эритродермия у лиц пожилого возраста, у которых она нередко осложняется изменением кроветворных органов.
В зависимости от распространенности и сложности формы используют амбулаторное или стационарное лечение. Продолжительность болезни зависит от ее клинических проявлений и осложнений.
Лечение проводится с учетом расстройств нервной и эндокринной систем, а также функций органов пищеварения, воздействий внешней среды, сопутствующих заболеваний.
