Артериальная гипертензия (АГ) — мультифакторное, полиэтилогическое заболевание, характеризующиеся стойким повышением артериального давления, достигающего цифр свыше 140/90 мм рт.ст.
Выделяю эссенциальную (составляющую 90-95% все случаев заболеваний) и симптоматическую АГ, развивающуюся вторично, на фоне уже существующих заболеваний.
К симптоматическим АГ относят: почечную, эндокринную, неврологическую, ятрогенную (обусловленную приемом лекарств). Отдельно выделяют АГ беременных, которую относят к поздними гестозам.
Симптомы артериальной гипертензии (АГ).
АГ проявляется головной болью, локализованной в области виска и затылка. Больные жалуются на головокружение, мелькание мушек пред глазами. Довольно частым симптомом является появление ноющей боли в сердце, возникающей из-за увеличивающейся на него нагрузки.
Боль может быть либо тупыми, локализующиеся у его верхушки, либо проявляться приступом стенокардии. АГ может выявиться случайно на проф. осмотре.
Лечение при артериальной гипертензии (АГ)
Немедикаментозное лечение включает: соблюдение диеты (исключить легкоусвояемые углеводы, продукты богатые холестерином, ограничить потребление соли), борьба со стрессами, отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела.
Медикаментозное лечение лучше начинать с монотерапии. При неэффективности, которой назначают комбинации антигипертензивных средств в малых дозах.
Ингибиры АПФ (иАПФ) – вследствие блокады ангиотензина, вызывают вазодилятацию, которая способствует снижению АД. Помимо этого эта группа обладает нефро и кардиопротекторным эффектом. Средство выбора для пациентов с такими сопутствующими заболеваниями как сахарный диабет, сердечная астма.
Недостатком является развитие сухого кашля и возможность появления ангионевротического отека.
Противопоказан беременным, у больных имеющих двусторонний стеноз почечных артерий и если хоть раз в анамнезе имелся отек Квинке. Прием совместно с диуретиками – усиливает гипотензивное действие. Однако калийсберегающие препараты этой группы также усиливают риск гиперкалимии.
Комбинация с сартанами считается целесообразной только для пациентов, имеющих диабетическую нефропатию.
Для иАПФ характерен эффект «ускользания», который формируется через полгода приема препарата. Поэтому после появления этого эффекта используют совместно с другими средствами, снижающими давление.
Бета-блокаторы — снижают давление опосредованно, через уменьшение сердечного объема и ритма. Сюда относятся: пропраналол, метопралол, бисопралол, лабеталол и другие. Согласно результатам рандомизированных исследований — применение бето-блокаторов увеличивает выживаемость пациентов страдающих сердечной недостаточностью и перенесших инфаркт миокарда.
Они вызывают бронхоспазм, вследствие чего не применяются у пациентов страдающих ХОБЛ и бронхиальной астмой.
Диуретики применяются из группы тиазидоподобных (индапамид, гидрохлортиазид). Хороший эффект дает их комбинация с иАПФ, который напротив, сохраняют К.
Также такая комбинация снижает нежелательные эффекты. Возможна также тройная комбинация: иАПФ, тиазидных диуретиков и антагонистов альдостерона в малых дозах.
Локаторы кальциевых каналов — вследствие блокады потока К в гладкие миозиты кровеносных сосудов, предотвращают их спазм. Препараты выбора при сопутствующей бронхиальной астме. Основными нежелательными эффектами являются, появление головной боли и отека ног.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА, сартаны) – лозартан, вальсартан, ирбесартан и др. Они снижают давление за счет блокировки ангиотензина ІІ, поэтому происходит вазодилятация. Плюсом является то, что отсутствует такой побочный эффект как кашель.
Инвазивные методы при лечении артериальной гипертензии (АГ).
Показаны при неэффективности комбинации 3 гипертензивных препаратов, c обязательным приемом диуретика. Эндоваскулярным методом в почечные артерии вводится специальный катетер, и проводят деинервацию. Этот метод дает хорошие результаты, однако применяется лишь при лечении симптоматической и злокачественной АГ.
