Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Кто-то столкнулся с этой проблемой в детстве, а кому-то из нас довелось ощутить симптомы аппендицита во взрослом возрасте – людей «со шрамом на животе справа» много, ведь заболевание стоит на первом месте среди всех патологий брюшной полости, а частота его встречаемости составляет примерно 5 случаев на 1000 человек.
И хорошо, если можно просто взять и, как говорят в народе, «вырезать» воспаленный аппендикс, однако есть состояния, при которых это не так просто сделать, например, беременность.
Хотелось бы сказать, что аппендицит у беременных – редкость, но, к сожалению, это не так. Физиологические изменения в гестационный период сами по себе провоцируют изменение положения червеобразного отростка, который в последующем воспаляется.
От чего зависит вероятность развития аппендицита у беременной, и как медики борются с данной проблемой – в нашей статье.
Аппендицит у беременных: почему он возникает?
Ввиду стремительного роста плода, к 20 неделям беременности матка достигает достаточно больших размеров. Подпирая все органы брюшной полости, она сдавливает слепую кишку и ее червеобразный отросток, который смещается к нижнему краю печени.
При наличии спаечного процесса смещения аппендикса во время беременности не происходит, возникает натяжение и сдавление отростка, в результате чего нарушается его кровообращение и функция опорожнения.
Основной причиной возникновения аппендицита является переполнение червеобразного отростка слизью и кишечным содержимым, с последующей закупоркой просвета и развитием острого воспалительного ответа.
Факторами, способствующими развитию аппендицита у беременных, являются:
- перенесенные полостные операции;
- частые запоры (увеличенная матка смещается кзади и сдавливает прямую кишку, затрудняя ее опорожнение);
- нерациональное питание (употребление фаст-фуда, жирной и жареной пищи в большом количестве);
- ослабленный иммунитет (после ОРВИ, на фоне психоэмоционального перенапряжения);
- аномалии развития слепой кишки.
Как проявляется аппендицит у беременных? Тревожные симптомы.
Стоит отметить, что протекание аппендицита во время беременности может существенно отличаться от такового у обычных людей.
Выраженность симптомов. Снижение защитных сил организма в период беременности является физиологической необходимостью, чтобы сохранить плод и позволить ему развиваться. Ослабленный иммунитет «скромно» реагирует на развитие воспалительного процесса, а значит, симптомы аппендицита могут быть выражены слабо.
Локализация и характер боли. Ввиду анатомически измененного положения аппендикса, боль может быть локализована не в правом нижнем отделе живота, а несколько выше.
Беременные часто путают болевые ощущения при аппендиците с повышением тонуса матки, пытаясь снять боль с помощью привычных лекарственных средств. Если аппендицит развивается в преддверии родов, будущие мамы, особенно первородящие, расценивают эту боль как начавшиеся схватки.
Интоксикационный синдром. О тяжести аппендицита у беременных судят по таким параметрам, как повышение частоты сердечных сокращений (больше 100 ударов в минуту), подъем температуры тела выше 38°C, появление одышки и диспепсических расстройств (тошнота, рвота, вздутие живота и т.д.).
Диагностические признаки при осмотре.
При воспалении аппендикса у беременной мышцы передней стенки живота могут находиться в напряжении, что указывает на вовлечение в воспалительный процесс брюшины. Кроме того, поворот с левого на правый бок вызывает затруднения и очень болезнен для беременной.
Аппендицит по характеру течения разделяют на:
- острый;
- хронический (периодически возникающие боли в правой половине живота, которые могут продолжаться на протяжении нескольких месяцев или лет).
По форме острый аппендицит бывает:
- катаральный (воспаление слизистой оболочки отростка; стадия длится до 12 часов, и при отсутствии лечения переходит в следующую);
- деструктивный, или флегмонозный (воспаление распространяется на все слои аппендикса).
При отсутствии лечения в течение суток и более с момента начала заболевания, аппендикс разрушается (гангренозная стадия), а его содержимое выливается в брюшную полость и вызывает развитие разлитого перитонита – воспаления в брюшной полости. Ввиду того, что беременная матка тесно прилегает к червеобразному отростку, матка также может вовлекаться в воспалительный процесс, что в половине случаев несет осложнения различной степени тяжести.
Как диагностируют аппендицит у беременных?
При возникновении аппендицита в начале гестационного срока проблем с диагностикой не возникает, так как все органы находятся на своих привычных местах.
А вот после 20 недель беременности, когда матка достаточно увеличилась в размерах и сместила отросток кишечника в правое подреберье, острый аппендицит по клиническим признакам может напоминать острый холецистит, почечную колику или обострение панкреатита, что в значительной степени затрудняет постановку диагноза.
Диагностические критерии острого аппендицита у беременных:
- учащение сердцебиения более 100 ударов в минуту, одышка;
- рост лейкоцитов в общем анализе крови, мочи;
- подъем температуры тела свыше 38°C, тошнота, рвота, озноб;
- симптомы раздражения брюшины (врач проверяет при осмотре);
- наличие изменений при УЗИ (малоинформативный метод).
Наиболее достоверным методом выявления воспаления аппендикса у беременных считается лапароскопический метод исследования, использование которого позволяет снизить частоту необоснованных хирургических вмешательств.
Как лечат аппендицит у беременных?
Независимо от срока беременности, лечение аппендицита только хирургическое!
Выбор метода оперативного доступа зависит от степени тяжести аппендицита, общего состояния женщины и плода, срока беременности. Оптимальным вариантом является эндоскопический метод лечения аппендицита, который позволяет устранить опасность при минимальном инвазивном вмешательстве.
Стоит отметить, что лапароскопически удалить воспаленный аппендикс возможно только на ранней стадии заболевания, при стабильном состоянии женщины и минимальном риске для ее здоровья.
При деструктивном аппендиците и гестации больше 20 недель операция выполняется обычным доступом и называется лапаротомия. Отличие лишь в том, что разрез делают в области проекции червеобразного отростка, то есть немного выше, чем обычно.
Если у женщины с катаральным аппендицитом начались активные схватки, роды завершают естественным путем, после чего показана операция по удалению аппендикса.
В случае развития деструктивного аппендицита, врач принимает решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение, в ходе которой выполняется иссечение червеобразного отростка. Операции по удалению аппендикса выполняются под общим наркозом или эпидуральной анестезией.
При хроническом воспалении аппендикса лечение проводится в 3 триместре беременности, в плановом порядке.
Аппендицит у беременных может стать причиной развития таких осложнений, как внутриутробное инфицирование, преждевременные роды, гибель плода. Чтобы избежать ужасных последствий аппендицита, нужно внимательно относиться к своему здоровья, проявляя бдительность к любым изменениям в самочувствии.
