Нагрузка, которая ложится на почки во время беременности, обуславливает их уязвимость к воспалительным заболеваниям.
Пиелонефрит – воспаление чашечек и лоханок почек, редко с вовлечением паренхимы – диагностируется у одной из 10 беременных.
Причины пиелонефрита у беременных:
- острый пиелонефрит в анамнезе;
- вялотекущий бессимптомный процесс в почках, который проявился во время беременности;
- переохлаждение;
- наличие скрытых очагов инфекции или других хронических воспалений в организме;
- аномалии развития почек или мочеточников (искривления, изменения размеров и диаметра, местоположения почек);
- увеличение количества прогестерона, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кишечной стенки, мочеточников, мочевого пузыря, лоханок почек и снижению пассажа по ним выделений;
- упорные кольпиты (например, кандидозы);
- выраженный дисбактериоз кишечника.
В период вынашивания ко всему прочему снижается иммунитет, и часто пиелонефрит вызывается условно патогенными организмами, которые присутствуют в теле человека в малом количестве.
Так большой процент приходится на кишечную палочку. Она очень активна и может вызывать склероз лоханок, поражение почечной капсулы и паранефральной клетчатки.
Протей способен провоцировать образование конкрементов. На ряду с кишечной палочкой часто возбудителем заболевания становятся кокковые (стрепто-, стафилококки). Посев на флору выявляет процент клебсиелл, микоплазм, кандид, трихомонад.
Клиника пиелонефрит во время беременности
Острый пиелонефрит:
1. тупая боль в области поясницы с иррадиацией в пах;
2. положительный симптом Пастернацкого;
3. повышение температуры;
4. симптомы интоксикации;
5. возможна тахикардия;
Хронический пиелонефрит:
1. часто обостряется в периоды гормональных изменений (пубертат, начало половой жизни, беременность);
2. большой процент протекает бессимптомно, возможно выделение бактерий с мочой.
При остром пиелонефрите боли присоединяются к 3 дню от начала заболевания, охватывают поясницу, затем локализуются справа, где мочеточник поджимается варикозно расширенной яичниковой веной.
Если воспаление переходит на паранефральную клетчатку или развивается гнойный процесс в почке, возможно появление признаков ИТШ, в том числе тахикардии с последующей сердечной недостаточностью и коллапсом.
Влияние пиелонефрита на беременность и роды
Пиелонефрит усложняет ведение беременности. При возникновении его впервые (чаще на 21-28 неделях), он лечится и протекает легче. Если пиелонефрит хронический, то он может вызвать формирование ОПГ-гестоза.
Когда поставлен диагноз пиелонефрита единственной почки с сопутствующей почечной гипертензией, то беременность опасна для жизни самой женщины. Во время заболевания и для групп риска рекомендуется контроль показателей мочи на критическом сроке 1 раз в неделю.
При стойкой лейкоцитурии, появлении белка показана госпитализация. Лучше, чтобы женщина рожала сама, так как воспаление может затрагивать не только почки, но и сопряжённую соединительную ткань.
Во избежание развития послеродового перитонита и других септических осложнений кесарево сечение, если оно крайне необходимо, проводят экстраперитонеально, не затрагивая брюшину. Часто заболевание даёт новый пик обострения после родов в первые 3 недели.
Поэтому важно провести мониторинг на 4 день, и на 15-16 дни. Активный воспалительный процесс в почках может повлечь за собой преждевременные роды, гибель плода, серьёзные осложнения в организме матери.
Лечение пиелонефрит при беременности
- в первой половине: ампициллин, оксациллин, метициллин;
- во второй половине: с осторожностью – фурагин, 5-НОК, невиграмон;
- антигистаминные, спазмолитики;
- активная инфузионная терапия;
- терапия поддержания жизнеспособности и развития плода;
- канефрон;
- фитолизин.
Канефрон и Фитолизин являются препаратами выбора для профилактики и лечения лёгких форм пиелонефрита. Профилактику назначают при отсутствии симптомов с 22 недели.
Пиелонефрит беременных лечится успешно на ранних стадиях развития. При первых симптомах недомогания или подозрении, стоит сдать анализ мочи. Это информативный метод, который быстро определит дальнейшую тактику врача.
