Рак предстательной железы: симптомы и лечение у мужчин

Рак простаты диагностируют при регистрации пролиферации железистых клеток предстательной железы, наличие которой характерно только для мужчин.

Из-за весомого вклада в половую жизнь организма простату называют «сердцем» мужского начала – от нее зависит выделение андрогенов (мужских половых гормонов) и жидкой части эякулята, необходимой для транспортировки и подпитки сперматозоидов при оплодотворении.

Так же, как опухоли молочных желез, яичников и матки у женщин, карцинома простаты является наиболее частым злокачественным новообразованием у мужчин. При этом наблюдается особая корреляция по расам: у негроидов примерно в полтора раза чаще, чем у европеоидов, а представители монголоидной расы, в частности, японцы – в два раза реже.

Установлено, что возраст является определяющим фактором риска для рака простаты, так как после 35 лет он обнаруживается лишь у одного из 10 тысяч мужчин, после 60 – уже у каждого сотого, а среди достигших 75 лет каждый восьмой мужчина болеет карциномой.

В связи с такой ситуацией специалисты ВОЗ рекомендуют всем мужчинам, достигшим 50-летнего возраста, сдать все необходимые анализы, чтобы предотвратить усугубление заболевания.

Что такое рак простаты?

Рак простаты – это новообразование злокачественного характера, которое развивается из клеток предстательной железы.

Анатомия простаты. Простата – это железа внутренней секреции, которая размещается у мужчин в области малого таза, ее размер в среднем составляет 3?4 см. Ввиду того, что простата располагается вокруг уретры, ее увеличение, спровоцированное раковой опухолью, вызывает нарушения мочеиспускательной функции.

Предстательная железа располагается внутри капсулы из соединительной ткани, содержит эластичные перегородки, разделяющие простатические железки. Состоит из трех частей – правая, средняя, левая. В этой железе вырабатывается простатический сок, выводится при сокращении гладкомышечной мускулатуры.

Простата участвует в процессах производства сперматозоидов, увеличивает их активность и жизнестойкость, отвечает за качество спермы и ее выведении. Играет важную роль в осуществлении мужской половой функции.

Функции простаты. Для более точного понимания характера заболевания, необходимо подробно разобраться в основных функциях предстательной железы. Главные особенности функционирования простаты заключаются в том, что она производит определенную часть жидкости семенного типа. По оценкам специалистов, речь идёт более чем о трети от общего объема. Также она отвечает за участие в процессе извержения семени.

Еще одна ключевая функция простаты заключается в том, что она имеет самое прямое отношение к способности любого из мужчин задерживать мочу. Именно поэтому данной железы отводится огромное значение для здоровья мужского организма.

Сколько живут с раком простаты?

В этом, как и в любом другом случае, связанным с онкологией, очень важно, как можно раньше обнаружить заболевание. Однако прогноз чаще всего является неблагоприятным по причине позднего обнаружения и возникновения значительного количества метастаз на раннем сроке. Так, примерно 90% случаев рака простаты оказываются выявленными на третьей или четвертой стадии.

Поэтому отвечая на вопрос, сколько живут с раком простаты, можно сказать, что все зависит от стадии заболевания, на которой было начато лечение.

Простатэктомия радикального типа, которая была осуществлена на раннем этапе онкологии у больных в возрасте меньше 70, является гарантией 10-ти или даже 15-ти летней выживаемости. В общем, после проведения своевременного лечебного курса, пятилетняя выживаемость при первой или второй стадии равняется 85%, третьей -50%, четвертой – не больше 20%.

Причины рака простаты

Современные исследования связывают причины рака простаты с хроническими заболеваниями и воспалительными процессами, которые поражают простату и провоцируют патологические изменения в ее тканях.

В числе распространенных причин рака простаты:

• Гормональный дисбаланс – поскольку опухоль предстательной железы является гормонозависимой, ее возникновение и рост может быть спровоцировано повышением уровня дигидротестостерона и андростендиона (мужских половых гормонов).
• Простатит – воспаление предстательной железы, в результате которого нарушается кровообращение и кислородный обмен в ее тканях;
• Аденома простаты – доброкачественные новообразования способствуют возникновению клеток, которые в норме не появляются в предстательной железы, они более склонны к мутации и малигнизации, что провоцирует начало онкологического процесса;
• Бактериальные поражения клеток простаты и аутоиммунные процессы повреждают генетический аппарат клеток, способствуя их бесконтрольному делению и образованию опухоли.

Предраковые состояния, к которым относят атипичный аденоз и гиперплазию предстательной железы ведут к образованию раковой опухоли.

При атипичном аденозе в центре железы появляются узловидные образования, клетки которых быстро делятся, и под воздействием мутагенных факторов могут переродиться в злокачественные. Гиперплазия – активное очаговое деление клеток с последующим перерождением или малигнизацией; риск возникновения онкологической опухоли при этом существенно повышается.

Факторы риска для развития рака простаты связаны с наследственной предрасположенностью и образом жизни. Так, повышенное содержание животных жиров в рационе, поступление канцерогенных веществ в организм в составе табачного дыма и алкогольных напитков, вредные условия производства текстильной, химической промышленности, сварочных цехов и типографий могут способствовать развитию онкогенных образований.

Застой простатического сока из-за малоподвижного образа жизни и нерегулярной половой активности может быть предрасполагающим фактором для развития патологии.

Другие факторы риска – венерические заболевания, пожилой возраст, заражение ретровирусом, цитомегаловирусом и угнетенное состояние иммунной системы.

Симптомы рака простаты

Первые симптомы рака простаты (на ранней стадии заболевания) отсутствуют, поэтому оопределить наличие онкообразований можно только при специальном обследовании – диагностика проводится с помощью анализа крови на ПСА (специфический простатический антиген).

Первыми симптомами рака простаты можно считать затруднение мочеиспускания, нарушение половой функции, наличие крови в моче и сперме. Все эти проявления пациент связывает с другими заболеваниями, возникновение любого из них не означает наличия раковых новообразований, но может быть одним из симптомов.

Рак простаты обычно проявляет себя, когда опухоль достигает значительных размеров и оказывает давление на стенки мочевого пузыря. В результате этого мужчина может испытывать частые позывы к мочеиспусканию – от 15-20 раз за день и больше 2 раз в ночное время. При этом моча выходит медленно, струя прерывается, остается ощущение переполненности мочевого пузыря.

Процесс становится мучительно болезненным, возникает жжение, моча выходит каплями. Больной вынужден напрягать пресс, поскольку тонус мочевого пузыря ослаблен, в некоторых случаях необходима установка катетера.

• Недержание мочи и болевые ощущения в паховой области также могут быть симптомами рака простаты;
• Отечность нижних конечностей, половых органов, мошонки, спровоцированная метастазами в лимфоузлах;
• Камни в почках, боли в поясничной области – мочеточник и почечные лоханки расширяются из-за оттока мочи в обратном направлении, что может быть спровоцировано раковой опухолью;
• Если онкологическое новообразование повреждает сосуды уретры или семенных пузырьков, то в моче и сперме могут быть примеси крови;
• Нарушение потенции возникает при повреждении нервных окончаний раковой опухолью;
• Болезненный сухой кашель свидетельствует о метастазировании рака в легкие;
• Желтушность кожных покровов и тяжесть в правом боку – симптомы наличия вторичных опухолей в печени;
• Если при дефекации человек испытывает болезненные ощущения, то опухоль могла затронуть кишечник;
• На более поздних этапах рака могут возникать боли в костях при метастазировании опухоли в костных тканях.

Нарастание интенсивности всех вышеописанных симптомов может наблюдаться в течение нескольких лет, они проявляются постепенно. Любой из вышеописанных признаков – причина обратиться к врачу и пройти обследование у уролога.

Стадии рака простаты

Следует различать между собой такие понятия, как стадия и степень рака простаты. Степенью представленной формы рака следует считать показатель клинического типа, определяющий степень морфологических колебаний в клетках предстательной железы. То есть необходимо исследование клеточного типа, например, биопсия. Именно она даёт возможность определиться с диагнозом буквально на первой степени формирования заболевания.

Стадия же рака простаты определяет увеличение размеров опухолевого образования и дальнейшее разрастание очага поражения. Идентификация стадии не менее важна, чем степени недуга, потому что даёт возможность точно определить, что именно происходит с опухолью, и имеются ли метастазы.

1. Первая стадия рака простаты. На первой стадии опухоль невозможно прощупать, любые модификации в строении железы и её отдельно расположенных клетках возможно установить исключительно при помощи микроскопического исследования.
2. Вторая стадия рака простаты. На второй стадии увеличивающееся образование заметно на УЗИ, однако его расположение по-прежнему остается ограниченным всего лишь капсулой железы и не имеет любых других очагов распространения.
3. Третья стадия рака простаты. На третьей стадии происходит распространение опухоли инвазивного характера за границы простаты, которые на прямую не относятся к железе или находятся рядом с ней.
4. Четвертая стадия рака простаты. Кроме значительного разрастания очага опухоли, метастазы на 4 стадии рака простаты прорастают в печень, в лимфатические узлы, легкие и костную ткань скелета.

Диагностика рака простаты

Даже при самых незначительных проблемах с испусканием мочи, желательно как можно раньше обратиться к специалисту в области урологии. Это может быть не только рак предстательной железы, но и аденома, а также воспаление в области простаты.

Первичный метод диагностирования – это пальцевой, ректальное исследование прямой кишки. Данный метод является наиболее простым и даёт возможность заподозрить онкологию. Однако в случае, когда образование уже возможно прощупать, это говорит о том, что заболевание находится на одной из завершающих этапов.

В связи с чем, даже в том случае, когда образование невозможно прощупать, больному назначают исследование дополнительного характера: анализ крови на наличие простато-специфического антигена (ПСА).

Для постановки более точного диагноза мужчине также может быть назначено УЗИ простаты, компьютерная томография, рентгенологическое и радиоизотопное обследования.

Итоговый диагноз возможно поставить после осуществления биопсии предстательной железы — специфической иглой посредством промежности или прямой кишки специалист берет незначительную часть железы для того, чтобы провести исследование.

Каков уровень ПСА при раке простаты?

Ограниченная областью границ предстательной железы раковая опухоль зачастую бессимптомна и никак не проявляет себя. Поэтому для раннего и своевременного выявления только зарождающейся агрессивной болезни мужчинам рекомендуется регулярно проходить тест, определяющий уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови.

Простатический специфический антиген (ПСА) в крови – это синтезирующийся в предстательной железе белок, нормальный уровень которого представлен в нижеследующей таблице:

Тест необходимо проходить мужчинам, начиная с пятидесятилетнего возраста. А если в роду были онкобольные, то эту процедуру рекомендуется начинать раньше.

Определения уровня специфического антигена предстательной железы соотносится с её размером. При наличии большой железы, уровень ПСА в крови высокий, но это не принципиально. Опухоль может образоваться и при низком показателе антигена. Антиген может находиться в крови и в свободной, и в связанной формах.

Существует обратно пропорциональная зависимость свободного ПСА и раковой опухоли. Чем ниже концентрация в сыворотке крови антигена, тем выше вероятность того, что повышенный уровень его вызван наличием раковой опухоли в предстательной железе.

Такая зависимость представлена в нижеследующей таблице:

Лечение рака простаты

Тип лечения рака простаты зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, стадии онкологии и его пожеланий. Пожилым мужчинам с патологиями легких, сердца, сосудов и тяжелыми хроническими заболеваниями рекомендуют выжидательную тактику, так как оперативное вмешательство может принести больше вреда организму, чем раковое новообразование.

При этом необходимо каждые шесть месяцев делать УЗИ предстательной железы и анализ на ПСА, чтобы предупредить интенсификацию роста опухоли.

Оперативное лечение рака простаты.

Оперативное лечение рака простаты проводится методом радикальной простатэктомии – больному под общим наркозом или с эпидуральной анестезией проводят иссечение предстательной железы и окружающих тканей, если опухоль успела распространиться за пределы простаты.

Иногда требуется иссечение лимфатических узлов, удаление части опухоли в близлежащих органах, тогда прогноз на выздоровление менее благоприятный, дополнительно проводится химиотерапия. Практически стопроцентные шансы на выздоровления у пациентов, опухоль которых не вышла за пределы соединительнотканной капсулы.

Длительность операции составляет от 2 до 4 часов, ее назначают пациентам младше 65 лет из-за возможных рисков и осложнений. Разрез проводится в паховой области или в области живота. Современное хирургическое лечение рака простаты проводится с использованием робота «Да Винчи», управляемого врачом.

Операция проводится без разрезов через небольшие проколы, что ускоряет процесс заживления тканей и уменьшает количество послеоперационных осложнений, сводя к минимуму риск импотенции и других неприятных последствий.

Лечение орхиэктомией.

Еще одной мерой борьбы с раком предстательной железы является орхиэктомия – удаление либо одного, либо двух яичек.

Представленное операционное вмешательство приводит к остановке выработки тестостерона эндогенного типа и уменьшению темпов роста и дальнейшего развития злокачественного образования. Вмешательство желательно проводить исключительно на основании диагноза после осуществления биопсии железы.

Вмешательство может осуществляться не только амбулаторно, под местной анестезией, но и под целостным наркозом. В течение осуществления операции применяется такая методика, при которой изменения визуального характера остаются не замеченными (резервация канатика, внедрение яичек искусственного типа).

Орхиэктомия имеет смысл в следующих случаях:

• процесс лечения при помощи гормональных препаратов невозможен в результате заболеваний-сателлитов, которые никаким образом не связаны со злокачественным образованием;
• при отсутствии возможности приема каждый день прописанных гормональных лекарственных средств или уколов.

Лечение рака простаты химиотерапией.

Химиотерапия заключается в применении препаратов с токсинами, которые воздействуют на быстро делящиеся клетки. Ввиду того, что клетки опухоли отличаются быстрым ростом и делением химиотерапия позволяет избирательно воздействовать на их оболочку и ядро, вызывая разрушение.

Такое лечение назначают на третьей и четвертой стадии рака, когда опухоль дает метастазы – токсические вещества разносятся по всему организму, уничтожая патологические клетки.

На более ранних стадиях рака простаты такое лечение применять нецелесообразно, так как у него много побочных эффектов, самые распространенные из которых – тошнота, выпадение волос, быстрая утомляемость и слабость.

Самыми распространенными лекарственным средствами в процессе лечения химиотерапией являются следующие:

• «Митоксантрон» — чаще всего применяется в сочетании с преднизолоном на поздних этапах лечения опухолей ракового типа, при формировании метастаз в костных тканях;
• «Доксорубицин» — признан одним из главных компонентов химиотерапии, который успешно применяется не только в процессе лечения рака предстательной железы. Алгоритм воздействия лекарственного препарата на любые клетки подразумевает под собой взаимодействие с ДНК клеток. Это сопровождается блокированием выработки в них белка, который, в свою очередь, является чуть ли не главным строительным материалом;
• «Паклитаксел» — он замедляет степень активности раковых образований, оказывая воздействие на их скелет, который состоит из большого количества микроскопических трубочек. За счет этого они приобретают большую гибкость, а это провоцирует то, что клетки уже не могут делиться нормальным образом и достаточно скоро отмирают;
• «Экстрамустина фосфат» — является связующим звеном между двумя нитями ДНК, что делает алгоритм её копирования несостоявшимся. Итогом этого оказывается невозможность развития раковой клетки, которая, в итоге, погибает.

Курс приема препаратов химиотерапии составляет полгода, они выпускаются в виде таблеток или растворов для инъекций (Паклитаксел).

Лечение рака простаты радиотерапией.

Радиотерапия заключается в воздействии на раковые клетки рентгеновского излучения, в результате чего повреждается их ДНК и нарушается способность к делению.

Осуществляется с помощью линейного ускорителя, который распространяет нейронное, гамма- и бета-излучение на область опухоли и, в некоторых случаях, зону лимфатических узлов, чтобы остановить ее рост и распространение патологических клеток по организму.

Дистанционная лучевая терапия применяется курсом по пять дней в неделю на протяжении двух месяцев. Сама процедура безболезненна и занимает всего пятнадцать минут, после чего человеку рекомендуется два часа отдохнуть. Назначается только при крупных опухолях с метастазами, так как облучение может влиять на здоровые клетки, провоцируя ряд побочных эффектов.

Брахиотерапия отличается меньшим количеством побочных эффектов из-за своего избирательного действия – радиоактивные вещества (иридий, йод) вводятся в простату и воздействуют непосредственно на опухоль, практически не затрагивая здоровые клетки и ткани. Таким образом увеличивается эффективность процедуры и минимизируются побочные эффекты. Иглы с облучающим веществом вводятся под наркозом, удаляются или сразу же или в течение дня.

HIFU-терапия – еще один современный метод радиотерапии, который применяется с целью избирательного уничтожения опухоли без повреждения здоровых тканей. Заключается в ультразвуковом воздействии на онкогенное новообразование, что разрушает структурные белки патологических клеток.

Лечение рака простаты брахитерапией.

Альтернативным способом лучевого воздействия на представленную железу на начальных этапах формирования недуга является брахитерапия. Суть способа заключается в том, что под контролем УЗИ в железу производится вброс йодированных гранул с высокой степенью радиоактивности. За счет этого в области образования формируется повышенное соотношение излучения, а ткани, расположенные рядом, практически не затрагиваются.

Процедуре внедрения капсул отводится не более часа и осуществляется она в условиях амбулатории. Именно это выгодно отличает её от остальных типов лечения лучевым образом.

Лечение рака простаты медикаментами

На рост раковой опухоли предстательной железы влияют мужские половые гормоны, повышенная концентрация которых приводит к увеличению размеров новообразования. Этим и обусловлена эффективность медикаментозной терапии – при снижении количества андрогенов и уменьшении восприимчивости клеток опухоли к их воздействию ее рост существенно замедляется.

Результат такого лечения более выражен, если оно применяется на ранней стадии заболевания. Но замедлить рост онкологической опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента с помощью медикаментозного лечения можно даже на поздней стадии рака.

Лечение гормонами.

Применяется на четвертой стадии рака, когда оперативное лечение малоэффективно и может только усугубить состояние больного, остается единственным доступным средством терапии онкологических опухолей у пожилых людей с хроническими заболеваниями.

Гормональные препараты для медикаментозного лечения рака простаты:

• Аналоги гормонов гипофиза – после их применения уровень андрогенов в крови мужчин падает до состояния, которое бывает после хирургической кастрации. Но в отличие от операции по удалению яичек, это явление обратимое – по окончанию приема гормонов уровень тестостерона восстанавливается. Препараты данной группы – Люкрин, Диферелин, Декапептил, применяются инъекционно.
• Антиандрогены – препятствуют взаимодействию патологических клеток с гормонами надпочечников, комбинация антиандрогенов с гормонами гипофиза в медицинской практике имеет название максимальной андрогенной блокады и является одним из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения рака. К препаратам данной группы относят Флуцином, Касодекс, Анандрон.
• Антагонисты гонадотропин-ризилинг гормона, которые понижают тестостерон, замедляя рост онкогенного новообразования, а кроме того – стимулируют дифференциацию клеток, из-за чего они из патологических превращаются в типичные клетки для тканей простаты. Препараты данной группы – Фосфэстрол, Фирмагон, Диэтилстильбэстрол.

Начинают лечение с антиандрогенов – в некоторых случаях достаточно Касодекса для замедления роста опухоли, при этом удается сохранить половую функцию мужчины.

Гормональную терапию у пациентов до 60 лет осуществляют в комбинации с криотерапией – замораживанием опухоли. При замерзании в патологических клетках образуются кристаллы льда, которые разрушают их. Гормоны также назначают в комбинации с радиотерапией.

Радикальный метод лечения рака простаты в рамках гормональной терапии – удаление яичек, после которого выработка тестостерона необратимо уменьшается. Применяется редко из-за тяжелой психологической травмы, которую испытывает большинство мужчин после этой операции.

Моноклональные антитела.

Моноклональные антитела относят к методам иммунотерапии рака, которые в нашей стране применяются редко, а в Америке получили одобрение в 2006 году. Разрабатываются вакцины на основе этих препаратов, содержащие антитела, которые использует собственная иммунная система организма для борьбы с раковыми клетками.

Виротерапия.

Один из современных методов лечения рака простаты подразумевает использование вирусов, которые избирательно уничтожают раковые клетки, облегчая организму борьбу с онкообразованием. Один из самых перспективных препаратов данной группы — ЕCHO 7 Rigvir, который позволяет остановить рост опухоли и активизировать иммунную систему для борьбы с патологическими клетками. Назначается на ранних стадиях рака до и после хирургического лечения.

На четвертой стадии рака назначают терапию, которая не уничтожает опухоль, но замедляет ее рост и распространение раковых клеток по организму, а также улучшает самочувствие больного, уменьшая болевые ощущения. После оперативного лечения пациенты могут прожить от пятнадцати лет и больше при успешной терапии.

Лечение рака простаты на поздних стадиях затрудняется из-за интенсивного роста и распространения опухолевых клеток, но современные исследования в данном направлении позволят в ближайшем будущем побороть заболевание.

Прогноз при раке простаты

Прогноз для больных с раком простаты зависит от того, на какой стадии было проведено лечение. У специалистов есть понятие «пятилетняя выживаемость», позволяющее оценить успешность лечения. Так, для больных, которые обратились к врачу на первой стадии рака пятилетняя выживаемость больше 90% — то есть более 90% людей живет 5 лет и дольше после лечения. Для второй стадии рака этот показатель составляет 80%, для третьей и четвертой – 40 и 15% соответственно.

Если больной обратился за врачебной помощью на первой стадии заболевания, то в результате терапии ему удается полностью восстановить контроль над функцией мочевого пузыря, половую функцию, убрать опухоль и вернуть работоспособность. После успешно проведенного лечения негативные проявления рака простаты устраняются, заболевание не уменьшает продолжительность жизни.

На второй и третьей стадии успешность лечения во многом зависит от профессионализма врача и состояния здоровья пациента, его возраста и общего самочувствия. Терапия занимает больше времени, лечение более сложное, но шансы на успех довольно велики – продолжительность жизни большинства пациентов после лечения составляет 15 лет и больше.

На четвертой стадии рака простаты прогнозы неблагоприятные – редко кому из больных удается прожить больше семи лет после длительной комбинированной терапии.

Профилактика рака простаты

Стопроцентного способа профилактики раковых заболеваний на сегодняшний день медицина предложить не может, но если соблюдать общие рекомендации для поддержания здорового образа жизни, риск раковых новообразований сводится к минимуму.

• Регулярный сон – необходимое условия для поддержания здоровья всего организма, именно в процессе сна происходит выработка мелатонин – гормона, который предотвращает возникновение и рост опухоли.
• Здоровый рацион – включите в меню больше фруктов и овощей, особенно полезны для поддержания антиоксидантной защиты организма крестоцветные, бобовые, чеснок, лук, цитрусовые, листовые зеленые и желтые овощи. Употребляйте в пищу мясо нежирных сортов, рыбу и морепродукты, отдавайте предпочтение растительным жирам и злакам, которые богаты пищевыми волокнами, легкоусвояемым белком, витамином E и фитостеринами.
• Избегайте канцерогенных веществ – канцерогены, провоцирующие развитие опухолей, могут попадать в организм с пищей, из загрязненного воздуха или воды; табачный дым, продукты с ароматическими и вкусовыми добавками содержат канцерогенные вещества, их концентрация повышена на предприятиях химической промышленности.
• Профилактический осмотру специалиста – в возрасте старше 50 мужчинам рекомендуется проводить скрининг предстательной железы на наличие раковых новообразований не реже чем раз в два года и раз в год для мужчин с аденомой, простатитом и другими патологиями. Скрининг включает УЗИ предстательной железы и анализ крови на простатический антиген.
• Физическая активность позволяет избежать застойных явлений в простате, укрепляет стенки сосудов и является профилактикой атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний. Гимнастика по утрам и вечерняя пробежка или пешая прогулка длительностью в сорок минут позволяет нейтрализовать вред, наносимый организму сидячим и малоподвижным образом жизни.
• Регулярная половая жизнь – предотвращает застойные явления и воспалительные процессы в предстательной железе, усиливает тазовое кровообращение и обменные процессы в тканях простаты.