Во время прохождения ребенка по родовым путям мягкие ткани подвергаются значительному растяжению, вследствие чего на промежности и слизистой влагалища возникают ссадины и трещины.
Известно, что рваные раны заживают намного хуже резаных, поэтому при угрозе разрыва промежности во время рождения головки малыша врач совершает надрез кожи в профилактических целях. Разрез промежности по разным данным производится в 20-70% от общего количества естественных родов.
Эта хирургическая манипуляция показана в потужном периоде, когда появляются первые признаки приближающегося разрыва промежности, и носит название эпизиотомии (реже выполняется перинеотомия). Многие будущие мамы боятся разреза в области промежности во время родов «как огня», так как наслышаны о болезненности процедуры.
Рассмотрим, в каких случаях производят разрез промежности при родах, и какие рекомендации следует соблюдать после ее проведения.
Чем отличается эпизиотомия от перинеотомии?
Промежностью называют комплекс мягких тканей, спереди ограниченных лобковой костью, седалищными буграми по бокам и верхушкой копчика сзади.
Эпизиотомия представляет собой хирургический разрез в области задней стенки влагалища и промежности в сторону одного из седалищных бугров для облегчения прохождения головки по родовым путям. В отличие от косого разреза – эпизиотомии, перинеотомия производится по направлению к анусу, при этом рассекают только кожу, не затрагивая мышечный слой.
Второй способ разреза промежности при родах менее травматичен, однако используется крайне редко – примерно в 5% случаев, ввиду высокого риска продления разреза и повреждения прямой кишки.
В каких случаях показан разрез промежности при родах?
В некоторых странах эпизио- и перинеотомию до сих пор выполняют в профилактических целях практически всем роженицам, однако существуют определенные показания к проведению разреза промежности при родах, на которые следует опираться. Вот основные из них:
- Рождение крупного малыша с предполагаемым весом более 4000 грамм
- Высокая промежность (расстояние между анусом и преддверием во влагалище больше 6-7 см)
- Развитая мускулатура промежности (у спортсменок)
- Преждевременные роды
- Ригидность мышц промежности (неподатливость, не растяжимость тканей у женщин старше 35 лет, а также при наличии рубцовых изменений)
- Тазовое предлежание плода
- В случае необходимости инструментального вмешательства в потужном периоде (наложение вакуум-экстрактора, акушерских щипцов)
- Дистоция плечиков (широкий плечевой пояс у крупного по размерам малыша)
- Длительный потужной период, при котором ухудшается состояние ребенка, что требует скорейшего завершения родового процесса
- Анатомически узкий таз
- Стремительные роды
Разрез промежности при родах: «а это больно»?
Эпизиотомию производят в потужном периоде, на высоте одной из схваток, когда женщина максимально сосредоточена на «выталкивании» плода. При стремительном прорезывании головки обезболивание не производится, так как врач должен в течение короткого промежутка времени облегчить ее рождение, тем самым предупредив произвольный разрыв промежности.
Если надрез планировался заранее, например, при тазовом предлежании или преждевременных родах, место рассечения обкалывают анестетиком (чаще всего это лидокаин, реже новокаин), либо в этих целях используют обезболивающий спрей. После того, как родится малыш и послед, проводят осмотр родовых путей и послойно ушивают разрез в области промежности специальным саморассасывающимся шовным материалом.
Рекомендации после проведения разреза промежности во время родов.
Соблюдение следующих правил поможет избежать таких осложнений эпизиотомии, как нагноение раны, гематома и расхождение швов.
- В течение 10-14 суток после родов присаживаться можно только полубоком, чтобы уменьшить натяжение швов в области промежности
- Не реже двух раз в день подмываться слабым раствором марганцовки или теплой водой с добавлением нескольких капель бетадина
- Подмываться теплой водой после каждого посещения уборной, соблюдая правила интимной гигиены (движения во время мытья спереди назад)
- Своевременно менять прокладки (не реже, чем каждые три часа) и нижнее белье, чтобы избежать наслоения инфекции
- Устраивать 1-2 раза в день воздушные ванны области промежности, сняв нижнее белье
- В течение 1,5 месяцев после родов соблюдать половой покой
- Наладить питание во избежание запоров, чтобы уменьшить давление в области тазового дна
Рассечение в области промежности во время родов никоим образом не влияет на силу оргазма и возбуждение в дальнейшем. Единственное, что отмечают многие женщины – незначительную болезненность в самом начале полового акта в течение нескольких месяцев после родов.
Как избежать проведения разреза промежности во время родов?
Уменьшить вероятность рассечения промежности во время родов можно с помощью простой гимнастики, которую следует выполнять ежедневно – упражнений Кегеля. Самым простым из них является напряжение мышц тазового дна в течение 3-5 секунд с постепенным увеличением этого времени.
Для укрепления промежности также эффективны натуживания как во время акта дефекации, и упражнение под названием «лифт»: мысленно представить несколько этажей и напрягать мышцы поочередно на каждом из них, после чего все повторить в обратном порядке.
Эффективным способом избежать эпизиотомии также является массаж области промежности с использованием косметического масла, который целесообразно начинать уже с середины беременности. Следует помнить, что разрез промежности при родах чаще всего является вынужденной мерой, необходимой для того, чтобы ваш малыш появился на свет своевременно и здоровым.
