Электрическое возбуждение по желудочкам сердца проводят ножки пучка Гиса, один из составляющих элементов проводящей системы (комплекса пучков, узлов, волокон) сердца.
Иногда образуются помехи, препятствующие прохождению импульса по проводящей сердечной системе. Своеобразная блокада вызывает блокаду правой ножки пучка Гиса, по левой ножке, также нарушается внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая проводимости.
Пучок Гиса делится на две передних и заднюю ножку. Задняя ветвь толще остальных и продолжает общий ствол, от которого отделяется правая и левая передние ветви. Правую ножку составляет широкий пучок, разветвляющийся в толще мускулатуры правового желудочка.
Синусовый импульс в норме, проходя по системе желудочков, приводит к возбуждению межжелудочковую перегородку и одновременно два желудочка, проходя по ножкам пучка. Для этого требуется 0,12 с.
Развитие блокады ножек пучка ведет к нарушению внутрижелудочковой проводимости. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса проявляется электрокардиографически, клинически никаких проявлений не наблюдается.
Подобная блокада, которая может быть полной и частичной, выявляется на ЭКГ у 25% пациентов. Для маленьких детей, которым во время обследования трудно сохранять неподвижность, рекомендуется повторное прохождение ЭКГ, поскольку показания могут оказаться ложными.
При расшифровке результатов ЭКГ наблюдаются изменения (расширение и продолжительность) QRS комплекса. В грудных отведениях обнаруживается увеличение и зазубрение R зубца, ST сегмент при этом опущен.
Блокады ножек меняют путь возбуждения обоих желудочков, их время возбуждения. Следствием блокады является замедление проведения импульсов по сердечной системе, приводящее к неполноценному возбуждению правых отделов.
Блокада правой ножки проходит следующим образом: возбуждение, охватывая межжелудочковую перегородку, вовлекает в процесс незаблокированный левый желудочек, что затем приводит к возбуждению заблокированного правого желудочка.
Важно знать, что к левому желудочку синусовый импульс возбуждения идет обычным путем, дальнейшая его передача возбуждения к заблокированному правому желудочку идет «окольным» путем, проходя сеть волокон Пуркинье.
Причинами изоляции правой ножки являются
- патологические процессы (пороки сердца);
- заболевания сердца (инфаркты, стеноз митральный, ИБС, кардиосклероз, гипертензия артериальная);
- интоксикация или передозировка медпрепаратами;
- нарушения обмена электролитов.
При выявлении нарушения проводимости лечебные мероприятия направлены на устранение причин блокады. Специфической терапии самой блокады не назначается, лечится лишь основное заболевание.
Так врожденные пороки при наличии показаний требуют оперативного вмешательства в кардиохирургической клинике, при сердечной недостаточности, стенокардии, гипертензии назначается курс лечения с помощью сердечных препаратов (гликозидов, гипотензивных, антиаритмических средств).
У молодых людей неполная блокада часто признается нормой, им рекомендуется лишь динамическое наблюдение. Остальным пациентам рекомендовано обследование у кардиолога, который, наблюдая динамику изменений результатов ЭКГ, проводит коррекцию назначенного курса лечения, основываясь от выявленного основного заболевания.
