Несмотря на благополучное течение беременности, сами роды не всегда проходят гладко и без осложнений. Под пристальный контроль изначально попадают женщины, которые готовятся стать мамами впервые, а также те, кто перенашивает.
Как показывает практика, именно у этих рожениц чаще всего возникают сложности во время появления малыша на свет.
Первичная слабость родовой деятельности, тугое обвитие пуповиной, крупный плод, тазовое предлежание, раннее излитие околоплодных вод – все это и многое другое может привести к развитию гипоксии или, попросту говоря, кислородному голоданию у плода.
Принято считать, что одним из признаков острой гипоксии в родах является изменение цвета околоплодных вод на зеленый, что указывает на присутствие в них мекония – первородного кала. Однако наиболее опасным является аспирация меконием в родах.
Что собой представляет аспирация меконием?
Частота внутриутробного отхождения мекония колеблется в пределах 10% от общего количества родов в головном предлежании. Точно назвать причины отхождения мекония задолго до родов нельзя, однако многие специалисты расценивают такую рефлекторную реакцию кишечника как один из признаков внутриутробной гипоксии.
Усиление перистальтики кишечника плода с преждевременным отхождением первородного кала чаще наблюдается при наличии таких предрасполагающих факторов, как:
- возрастная беременная (старше 35 лет);
- наличие соматических заболеваний у матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
- поздний гестоз;
- резус-конфликт;
- отягощенный акушерский анамнез (медицинские аборты, замершая беременность, интранатальные потери и т.д.).
Во время продвижения по родовому каналу плод испытывает колоссальный стресс, и в отдельных случаях, при наличии неблагоприятных факторов, это приводит к гипоксии, то есть, нехватке кислорода.
При этом происходит рефлекторное опорожнение кишечника плода – анальный сфинктер расслабляется, и в околоплодные воды выходит меконий, представляющий собой густой первородный кал темно-зеленого цвета.
При кислородном голодании малыш может совершать попытку вдоха, в результате чего происходит аспирация меконием — околоплодные воды с примесью первородного кала попадают в трахею и бронхи, закупоривая их просвет.
Сдавление пуповины плода также может привести к пассажу мекония, несмотря на отсутствие гипоксии у плода.
Аспирация меконием занимает около 1-5% от всех случаев родов, при которых наблюдалось преждевременное отхождение первородного кала.
Риск развития данного осложнения в родах повышается при:
- переношенной беременности;
- развитии острой гипоксии плода во время рождения;
- маловодии;
- тугом обвитии или короткой пуповине;
- наличии признаков внутриутробной задержки в развитии.
Чем опасна аспирация меконием?
Несмотря на то, что в большинстве случаев после аспирации меконием наблюдается благоприятный исход, данное осложнение повышает общий уровень младенческой смертности. Закупорка дыхательных путей меконием – это, в первую очередь, препятствие к самостоятельному дыханию.
При аспирации меконием существует риск развития:
- дыхательной недостаточности у плода;
- воспалительного процесса дыхательных путей (трахеит, пневмония);
- нервно-психических расстройств;
- септических осложнений, вплоть до летально исхода.
Тактика ведения родов при аспирации меконием
Всем новорожденным при мекониальных околоплодных водах показано проведение реанимационных мероприятий, независимо от общего состояния.
Как только прорезывается головка в потужном периоде, врач с помощью специальных трубок отсасывает слизь из дыхательных путей малыша. Это манипуляция носит больше не лечебный, а диагностический характер, так как позволяет определить, произошла ли аспирация меконием. Активные и здоровые на вид дети после рождения остаются под тщательным наблюдением в течение нескольких часов, чтобы исключить отдаленные осложнения.
Если при рождении ребенок вял, не кричит и тяжело дышит, производят интубацию трахеи, после чего электроотсосом пытаются удалить меконий из дыхательных путей. При необходимости новорожденного переводят в отделение реанимации и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких вплоть до стабилизации состояния.
Ввиду частых инфекционных осложнений, при аспирации меконием проводят интенсивную антибактериальную терапию препаратами нескольких групп. При тяжелом состоянии питание ребенка в первые сутки жизни не показано, кормить начинают на второй день, чаще всего используя в этих целях зонд. Как правило, при своевременно оказанной медицинской помощи исход при аспирации меконием благоприятный.
Профилактика аспирации мекониальными водами
Снизить риск аспирации меконием во время родов помогут своевременное посещение и соблюдение рекомендаций врача. Это значит, что любое неблагоприятное состояние, которое развилось во время беременности, например, гестоз, повышение уровня глюкозы в крови, нарушение плодово-плацентарного кровотока и т.д. требует назначения комплекса лечебных мероприятий по его устранению.
Кроме того, важным моментом является предупреждение переношенной беременности, а также правильный выбор тактики ведения родов в зависимости от индивидуальных особенностей матери, срока гестации, сопутствующих заболеваний и состояния плода.
