Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи.
Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей беременности у абсолютно здоровой женщины. Крепкое здоровье нынче редкость, и зачастую медицинская помощь является неотъемлемой составляющей родового процесса.
Роды должны быть максимально естественными, поэтому основной задачей медицинского персонала является контроль родовой деятельности. При отклонении от нормального течения родов, акушер-гинеколог обязан выбрать наиболее приемлемый способ индукции родов, одним из которых является амниотомия.
Что собой представляет амниотомия?
Амниотомия – процедура инструментального прокола плодного пузыря, направленная на возбуждение родовой деятельности. На протяжении всей беременности плодный пузырь (амнион) является надежной внутриутробной защитой малыша от инфекции. Кроме того, с началом родовой деятельности околоплодные воды, находящиеся в амнионе, защищают плод от чрезмерного сдавливания мышцами матки.
Самостоятельный разрыв плодных оболочек с последующим излитием околоплодных вод в норме происходит при полном открытии маточного зева, когда головка плода активно продвигается вперед. Статистика гласит о том, что амниотомия проводится у 10% от общего числа рожениц.
Стоит отметить, что данная процедура проводится только по показаниям. Для проведения амниотомии необходимо письменное согласие женщины. Врач должен ознакомить беременную с показаниями и возможными рисками.
Амниотомия техника выполнения
Перед проведением амниотомии врач оценивает состояние и зрелость плода, риск развития осложнений, а также степень зрелости шейки матки. Под контролем руки врач вводит инструмент в виде крючка в канал шейки матки и производит прокол плодного пузыря — амниотомию.
После вскрытия амниона следует медленное выведение «передних» околоплодных вод, с последующей оценкой их количества, цвета и присутствия мекония. Плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому процедура амниотомии полностью безболезненна.
Меконий представляет собой первородный кал, который выводится в течение первых дней после рождения. Меконий состоит из воды, желчи, амниотической жидкости, слизи и т.д. Наличие первородного кала в околоплодных водах после амниотомии является одним из диагностических критериев внутриутробной гипоксии плода.
Для оценки состояния ребенка производят аускультацию (выслушивание) сердца во время схватки и после ее окончания. В норме сердцебиение плода ясное, ритмичное, в пределах 110-170 ударов в минуту.
Когда показана амниотомия?
К абсолютным показаниям проведения амниотомии относятся:
Поздний гестоз (преэклампсия). Основные признаки преэклампсии: повышение артериального давления, отеки, белок в моче. Развитие гестоза негативно сказывается на кровоснабжении плода, способствуя развитию маточно-плодово-плацентарной недостаточности. При ухудшении состояния матери и плода, единственным лечением преэклампсии является срочное родоразрешение.
Отслойка плаценты в родах раньше положенного срока. Массивная отслойка плаценты является показанием для проведения экстренного кесарева сечения. Однако если участок отслойки небольшой, врач принимает решение о проведении амниотомии, в результате чего головка плода прижимает плаценту и предотвращает дальнейшее развитие кровотечения.
Низкое прикрепление плаценты. При низком прикреплении плаценты существует риск ее преждевременной отслойки.
Относительные показания для амниотомии:
Повышение артериального давления, связанное с беременностью – артериальная гипертензия. Образование третьего круга кровообращения при беременности повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему женщины. Нормализовать артериальное давление и общее состояние женщины поможет индукция родов путем проведения амниотомии.
Слабость родовой деятельности. При слабых и непродолжительных схватках шейка матки не раскрывается, а значит, плод не может продвигаться по родовым путям. Чтобы ускорить процесс родов проводят амниотомию, в результате которой происходит выброс простагландинов, усиливающих сократительную способность матки. После вскрытия плодного пузыря головка плода оказывает давлению на шейку матки, способствуя ее раскрытию.
Плоский плодный пузырь. За счет наличия «передних» вод, во время схватки плодный пузырь оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. При маловодии объем околоплодных вод над головкой плода составляет всего 15-20 мл, что в несколько раз меньше нормы.
Гестационный срок 42 недели и больше. После 40 недель гестации запускается процесс старения плаценты, в результате чего ее функция постепенно угасает. Ухудшение кровоснабжения может спровоцировать развитие гипоксии плода.
Многоводие. Многоводие приводит к перерастяжению мышечных волокон матки, в результате чего снижается ее сократительная способность. Проведение амниотомии способствует уменьшению объема околоплодных вод.
Резус-конфликтная беременность. Раннее родоразрешение при резус-конфликтной беременности предотвращает развитие гемолитической болезни у плода.
Внутриутробная гибель плода.
Тяжелые соматические заболевания.
Если при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь не вскрылся самостоятельно, показано проведение, так называемой поздней амниотомии. Если этого не сделать, ребенок рождается вместе с водами и плодными оболочками, в результате чего возрастает риск аспирационной асфиксии и развития маточного кровотечения.
Когда амниотомия противопоказана?
- Вскрытие плодного пузыря противопоказано при наличии:
- риска инфицирования плода (обострение генитального герпеса, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит у матери);
- неправильного предлежания и положения плода;
- предлежания петель пуповины.
- Амниотомия также не показана при деформированном тазе у матери, низкой плацентации, а также наличии послеоперационного рубца на матке.
Какие осложнения может вызвать амниотомия?
При правильном введении родов осложнения при инструментальном вскрытии плодного пузыря встречаются крайне редко. Осложнениями амниотомии являются:
- выпадение петель пуповины либо предлежащих частей плода;
- стремительные роды;
- инфицирование плода восходящим путем;
- кровотечение;
- дистресс плода.
Причиной вышеперечисленных осложнений при амниотомии является стремительное излитие околоплодных вод, что приводит к резкому изменению внутриматочного давления. Несмотря на то, что амниотомия является акушерским вмешательством в процесс родов, при наличии показаний ее проведение полностью оправдано. В любом случае, окончательное решение о том, производить вскрытие плодного пузыря или нет, принимает женщина.
