Психологически еще сложнее может показаться соблюдение гипоаллергенной диеты.
Врач после сбора анамнеза, анализа пищевого дневника, в котором в течение нескольких недель следует регулярно записывать все съеденные ребенком продукты и отмечать изменения кожи или дыхательных путей, а также на основании результатов аллергологического обследования составит индивидуальную гипоаллергенную диету.
Даже при положительных иммунологических тестах или кожных пробах необходимо сопоставлять их результаты с данными анамнеза (то есть с тем, что имеет место «на деле»). Не следует исключать из диеты продукты на основании только лабораторных исследований, если при употреблении их в пищу никаких аллергических симптомов не наблюдается.
Более достоверно помочь в выявлении пищевого аллергена может проведение элиминационной (исключающей) диеты, когда исключаются все возможные пищевые аллергены, а после нормализации состояния постепенно начинают вводить в пищу отдельные продукты, один новый продукт в три дня.
Это своеобразная провокация — на новый введенный продукт может проявиться аллергия. Значит, этот продукт является провокатором аллергии. Его следует исключить. Пищевую аллергию может вызвать практически любой пищевой продукт, но вот наиболее аллергенные продукты:
- коровье молоко и продукты на его основе (творог, сливки, сливочное масло),
- сгущенное молоко;
- куриные яйца и блюда, в которые они входят;
- рыба, икра, креветки, крабы;
- говядина (при аллергии на коровье молоко) и куриное мясо;
- шоколад, какао, кофе, мед, орехи;
- цитрусовые, клубника, земляника, черная смородина, киви, бананы, малина, гранат, ананас;
- томаты, морковь, грибы, зеленый горошек;
- сладости;
- соки с различными эссенциями и добавками, газированные напитки;
- консервы, копчености, острые и пряные приправы.
Закономерен вопрос — а чем же кормить ребенка?
Коровье молоко можно заменить козьим (есть смесь на основекозьего молока -«Нэнни»). Перепелиные яйца менее аллергенны, чем куриные. Варить их надо не менее 8 минут, так как термическая обработка уменьшает аллергенность продукта.
Можно использовать мясо кролика, ягненка, постную свинину, индейку. Сахар можно заменить фруктозой. Из фруктов и ягод предпочтение следует отдавать отечественным, причем зеленого цвета, яблокам, а также чернике, голубике и бруснике.
Из овощей рекомендуются все виды капусты, светлые кабачки и предварительно вымоченный в холодной воде около 12 часов картофель (для удаления из него крахмала). Из злаков наименее аллергенны греча, ячмень, кукуруза, рис. Сливочное масло заменяют растительным или оливковым.
Составляя диету, помните, что в рационе ребенка должно быть достаточное количество белов, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и что калорийность пищи должна соответствовать возрастным нормам.
Кроме того, при всех видах аллергии необходимо использовать доступные системы очистки воды.
У 92% детей с пищевой аллергией имеет место патология желудочно-кишечного тракта, поэтому при болях в животе, снижении аппетита, отрыжке и нарушении стула целесообразно обследовать ребенка у гастроэнтеролога и провести лечение возможного дисбактериоза и гельминтоза.
Необходимо исключить такой диагноз, как гастроэзофагальный рефлюкс: при этом заболевании пища забрасывается из желудка в пищевод и дыхательные пути, вызывая кашель, не поддающийся стандартному лечению.
Базисная терапия при аллергическом воспалении в бронхах.
На практике не всегда удается провести все элиминационные мероприятия, поэтому и необходимо применять лекарственные препараты, подавляющие аллергическое воспаление в бронхах. Эти препараты делятся на две группы: негормональные и гормональные.
Они не снимают приступ удушья или затрудненного дыхания, но предотвращают приступы, делают промежутки между ними более длительными, а сами приступы — более легкими. Профилактический эффект этих препаратов объясняется их противовоспалительным действием.
Это базисная терапия, которая проводится непрерывно, длительно (не менее 3 месяцев, иногда круглогодично) и обязательно под контролем врача пульмонолога-аллерголога.
У нас в стране используются негормональные препараты интал (кромогликат натрия) или maimed (недокромил натрия) в виде аэрозольного дозирующего ингалятора. Тайлед-минт — это новый ингалятор, имеющий приспособление (синхронер), которое создает облачко лекарства перед ртом и тем самым в 1,5 раза улучшает доставку препарата в бронхи.
Положительный эффект базисной терапии проявляется в повышении чувствительности бронхов к бронхоспазмолитикам — препаратам, которые снимают спазм бронхов и вызывают их расширение. Достоверно уменьшается потребность в этих лекарствах, увеличиваются промежутки между их приемами.
Интал или тайлед начинают использовать за 1 — 2 недели до предполагаемого ухудшения состояния, например при пыльцевой аллергии — перед началом цветения определенных растений. При метеозависимости базисную терапию следует усилить перед изменением погоды.
Целесообразно вдыхание интала или тайледа за 20 — 30 минут до физической нагрузки (урок физкультуры или активная прогулка). Важно использовать эти препараты регулярно, через равные промежутки времени, длительными курсами, а по показаниям — круглогодично.
Интал назначается 4 раза в сутки, тайлед — 2 раза, но можно и чаще, если в этом есть необходимость. Отменять их надо постепенно, под контролем состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметра.
Существуют комбинированные препараты, содержащие профилактический препарат и бронхоспазмолитик, — например интал-плюс и дитек. Их применяют коротким курсом во время нетяжелого обострения. После снятия обострения следует вернуться к основному препарату базисной терапии.
Частота обострений и тяжесть приступов бронхиальной астмы могут быть существенно уменьшены при правильно подобранной и регулярно проводимой базисной противовоспалительной профилактической терапии.
Для лечения аллергического насморка используют кромогликат натрия в виде капель (ломузол, кромогексал) или аэрозоля по 4 раза в сутки. При аллергическом конъюнктивите кромогликат в виде глазных капель — оптикорм, лекролин, кромогексал.
