По статистике каждый третий человек в мире инфицирован микобактериями туберкулёза, однако, инфекция развивается только в 5–10% случаев.
Для массового выявления инфекции наряду с туберкулиновой пробой и «Диаскинтест» применяется современный лабораторный квантифероновый тест на туберкулёз. Он с успехом используется в 17 странах мира. Дайте рассмотрим, что это такое и как делается квантифероновый тест.
Узнаем, что значит, если квантифероновый тест положительный. Сравним преимущества и недостатки этого метода с «Диаскинтест» и пробой Манту.
Для чего делают квантифероновый анализ?
Что это такое квантифероновый тест? В детских коллективах для выявления туберкулёза делается проба Манту или «Диаскинтест». Актуальная и безопасная альтернатива обеим пробам — лабораторный квантифероновый тест. Он позволяет обнаружить в организме человека латентную (скрытую) или активную фазу туберкулёза.
Если кровь инфицирована туберкулёзной палочкой, то иммунные клетки Т-лимфоциты при взаимодействии с антигенами микобактерий туберкулёза вырабатывают интерферон-гамма. В результате анализа определяется количество гамма-интерферона (INF-γ).
Как делают квантифероновый анализ?
По правилам кровь помещают в специальный «Комплект пробирок для квантиферонового теста». Кровь берут из вены утром натощак и помещают в 3 пробирки, в которых она хранится 8 часов. Контрольно-отрицательные пробирки Nil и Mitogen предназначены для проверки нормальной реакции иммунной системы на выработку гамма-интерферона. В пробирку Antigen добавляют антигены палочки Коха, в ответ на которые иммунные клетки крови вырабатывают гамма-интерферон у инфицированных людей.
У здоровых же людей результат квантиферонового теста отрицательный. Полученный ответ сопоставляется с данными 2 других контрольных пробирок.
Анализ результатов теста
Результат анализа квантиферонового теста оценивается как положительный, отрицательный и сомнительный. При этом оцениваются нюансы результатов.
- Положительный результат говорит об инфицировании палочкой Коха, а также не туберкулёзными инфекциями типа M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
- Отрицательный результат, во-первых, не исключает туберкулёзной инфекции. Во-вторых, возможен ложноотрицательный результат при иммунодефицитных заболеваниях, несоблюдении правил подготовки к анализу или в ранние сроки туберкулёза. Ложноотрицательный ответ в ряде случаев наблюдается у детей до 5 летнего возраста.
- Сомнительный результат трактуется как чувствительность к ТВ-антигену, который использовался во время анализа. При нарушении правил подготовки к анализу тоже возможен сомнительный результат.
В сомнительных случаях врачи назначают дополнительные методы обследования на туберкулёз или рекомендуют повторное проведение анализа. Результат теста оценивается не как заключение о наличии или отсутствии инфекции, а в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза.
Интерпретация результата
Если квантифероновый тест положительный, это говорит об инфицировании организма туберкулёзной палочкой. Но это не означает, что человек болен туберкулёзом. Тест выявляет следующие виды инфицирования:
- активная форма туберкулёза;
- скрытая (латентная) форма туберкулёзной инфекции.
При этом он не дифференцирует (не различает) активную или скрытую форму инфекции, а также пролеченный туберкулёз. Это объясняется тем, что квантифероновый тест показывает уровень гамма-интерферона. Однако только по величине уровня гамма-интерферона нельзя судить о степени и стадии туберкулёзной инфекции.
Расшифровку результатов квантиферонового теста проводит врач-фтизиатр только в сопоставлении с клиническими и эпидемиологическими данными. В случае положительного результата фтизиатр для уточнения диагноза использует дополнительные лабораторные и рентгенологические данные.
Преимущества квантиферонового метода
Главное преимущество теста заключается в том, что он проводится не на коже человека, а в пробирке (in vitro). А это важно для детей с реакциями на туберкулиновую пробу. Преимущества квантиферонового теста следующие.
- Лабораторная постановка анализа, при которой в организм человека не вводится ничего, кроме иглы для забора крови.
- Квантифероновый тест специфичен — ошибочный положительный результат исключён.
- Отсутствуют побочные эффекты.
- На результатах не отражается ОРВИ или ОРЗ в день забора крови.
- Тест может применяться лицам с кожными аллергическими заболеваниями. Преимущество теста в том, что он безопасным методом выявляет туберкулёз у людей с противопоказаниями для кожных проб.
Что лучше — Манту или квантифероновый тест?
Квантифероновый тест нужен для детей с выраженной реакцией на пробу Манту, потому, что для него нет противопоказаний. Недостаток теста перед туберкулиновой пробой Манту — из-за средней чувствительности не обнаруживает палочку Коха у детей в 16% случаев. Поэтому детям, сначала применяют туберкулиновую пробу. При положительной пробе Манту делают квантифероновый тест для подтверждения инфицирования.
Однако детям с реакцией на кожные пробы не приходится выбирать — квантифероновый тест или Манту. Предпочтение отдают квантифероновому тесту. Преимущество квантиферонового анализа перед туберкулиновой пробой ещё в том, что этот метод не даёт ложноположительный результат после БЦЖ. К тому же тест в 6 раз точнее пробы Манту.
Что лучше — квантифероновый тест или «Диаскинтест»?
В сравнении с квантифероновым для постановки «Диаскинтест» имеются противопоказания:
- аллергические заболевания;
- индивидуальная непереносимость;
- ОРВИ и ОРЗ в день проведения «Диаскинтест»;
- период карантина в детских учреждениях.
Квантифероновый метод имеет следующие преимущества перед «Диаскинтест»:
- нет противопоказаний;
- возможность проведения в любое время, в том числе во время карантина;
- высокая чувствительность 89% и специфичность 99%;
- на результат анализа не влияет прививка БЦЖ;
- после теста невозможны аллергические реакции.
Недостаток квантиферонового теста перед «Диаскинтест» — он показывает инфицирование микобактериями туберкулёза, но не выявляет активность и степень процесса. Для выяснения стадии туберкулёза нужна туберкулиновая проба.
Недостатки метода
Квантифероновый тест доступен только в крупных городах России. Средняя стоимость анализа в городах РФ в пределах 1500–4500 рублей. Недостатком считается и тот факт, что у больных туберкулёзом возможен отрицательный результат анализа. Это объясняется средней (99%) чувствительностью анализа. Квантифероновый метод имеет недостаток — ложноположительный тест при инфекциях не туберкулёзной этиологии.
Квантифероновый тест применяют детям с положительной пробой Манту. В этом случае квантифероновый тест исключает поствакцинальную реакцию БЦЖ. А это важно для решения вопроса о профилактическом курсе лечения ребёнку.
Для скрининговой диагностики взрослых в России тест не применяется, потому что большая часть людей в России инфицирована микобактериями туберкулёза. Инфицирование палочкой Коха не означает заболевание туберкулёзом. Однако при неблагоприятных факторах не исключён переход инфекции из латентной формы в активную стадию туберкулёза.
Показания
Квантифероновый тест показан для массовой диагностики туберкулёза у лиц высокой группы риска:
- работникам туберкулёзных диспансеров;
- людям после контакта с туберкулёзным больным;
- лицам с положительной пробой Манту для исключения реакции после БЦЖ;
- ВИЧ-инфицированным лицам;
- людям с противопоказаниями для кожных проб;
- лицам с алкогольной зависимостью и наркоманам;
- лицам с высоким риском развития аллергии на туберкулиновую пробу;
- пациентам с иммунодефицитными заболеваниями;
- больным с онкологическими и аутоиммунными болезнями;
- реципиентам после пересадки лёгкого;
- тест делают иммигрантам для диагностики инфекции.
Квантифероновый тест делают в тех случаях, когда требуется выявление туберкулёзной инфекции после получения сомнительных результатов пробы Манту или «Диаскинтест». Метод используется для выявления туберкулёза в детских учреждениях во время карантина.
Также тест применяют для выявления инфекции у лиц из группы риска — медицинских работников отделений ВИЧ-инфицированных, тубдиспансеров, больничных тюрем, людям с противопоказаниями для туберкулиновой пробы. Квантифероновый тест не используется как заключение, а оценивается врачом с учётом анамнеза и клинической картины пациента.
