Гипертоническим кризом называют стремительное повышение артериального давления, сопровождаемое нейровегетативными расстройствами, серьезными изменениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
Лечение при гипертоническом кризе включает в себя в основном пероральные лекарственные препараты, способствующие постепенному снижению давления в течение 48 часов. При не осложненной форме гипертонического криза нет необходимости в экстренной госпитализации, обычно назначается амбулаторное лечение.
Госпитализация необходима, если есть неточности в установке диагноза, гипертонические кризы повторяются довольно часто, наблюдается резистентность артериальной гипертонии к проводимой терапии, вызывающая затруднения в грамотном подборе медикаментозной терапии.
Алгоритм лечебных мероприятий напрямую зависим от степени тяжести заболевания и сопутствующих осложнений. Первоначально достигается абсолютный уровень артериального давления, далее лечение ведется соответственно с учетом проявления клинической картины.
При явно выраженном нейровегетативном кризе целесообразнее начинать комплексное лечение, применяя композиционные сочетания седативных препаратов с бета-блокаторами. Водно-солевой криз требует назначения диуретиков в комбинации с симпатолитиками, периферическими вазодилятаторами, снижающими тонус сосудистой стенки. Они снижают давление, уменьшают нагрузку на сердце.
Эффективны препараты коринфар, аминазин, дроперидол, вводимые в зависимости от уровня давления внутримышечно или внутривенно. При угрозе осложнений применяются быстродействующие препараты (арфонад, нитропрусид натрия, лабеталол, аминазин), вводимые внутривенно капельно, что позволяет управлять давлением.
Лечение гипертонического криза в осложненной форме требует неотложных действий, направленных на снижение нагрузки на левый желудочек, предотвращении ишемии головного мозга, гиперволемии, острой сердечной или коронарной недостаточности.
Пациент с осложненной формой криза госпитализируется для проведения антигипертензивной терапии, направленной на медленное снижение давления и защиту органов-мишеней.
Используются лекарственные средства внутривенного способа, затем назначаются пероральные препараты. Резкое снижение артериального давления может вызывать сильные боли в области грудной клетки, к изменениям мозговой симптоматики, нарушению сознания.
Виды осложненных гипертензивных кризов и рекомендуемые препараты для лечения:
- гипертензивная энцефалопатия (лабеталол, эбрантил, эсмолол, клевидипин, никардипин);
- ишемический инсульт (никардипин, лабеталол, эбрантил, клевидипин);
- геморрагический инсульт (эсмолол, эбрантил, никардипин, лабеталол, клевидипин);
- субарахноидальное кровоизлияние (лабеталол, клевидипин, эбрантил, эсмолол);
- расслоение аорты (клевидипин, лабеталол, никардипин, нитроглицерин);
- острые коронарный синдром и сердечная недостаточность (эбрантил, лабеталол, эналаприлат, нитроглицерин);
- кокаиновая интоксикация/феохромоцитома (диазепам, нитроглицерин, фентоламин, нитропруссид)
- преэклампсия (гидралазин, эбрантил, лабеталол, нифедипин)
- предоперационная гипертензия (нитропруссид, эбрантил, нитроглицерин, эсмолол).
Основой лечения является постельный режим, покой, благоприятная психологическая обстановка.
