Слово люмбаго является производным от латинского слова люмбус – поясница. Данный термин подразумевает резкую боль в поясничной области по типу прострела.
Являясь ведущим проявлением, боль – это всего лишь сигнал об имеющихся серьезных нарушениях в поясничном отделе позвоночника и близлежащих анатомических структурах – мышцах, связках. Из этого следует, что люмбаго – не самостоятельное заболевание, а проявление других негативных процессов в опорно-двигательном аппарате.
В основе люмбаго лежит дорсопатия. Это собирательное понятие, объединяющее в себя группу патологических состояний, характеризующихся дистрофическими и дегенеративными процессами в позвоночнике. Один из самых распространенных видов дорсопатий – это остеохондроз позвоночника, сопровождающийся ухудшением свойств межпозвонковых дисков в виде уменьшения их эластичности и высоты.
Процесс этот проходит длительно и не сопровождается люмбаго. В крайнем случае, возникает люмбалгия – ноющая боль в пояснице. А вот люмбаго – это следствие типичного осложнения остеохондроза – дисковой грыжи.
Подвергшийся дегенеративным изменениям диск легко смещается в заднем или боковом направлении. При этом раздражаются задние чувствительные корешки спинномозговых нервов. При смещении диска в сторону спинномозгового канала также ущемляются и раздражаются многочисленные двигательные и чувствительные нервные пучки, образующие т.н. конский хвост. Наряду с дисками и нервами, страдают близлежащие мышцы и связки.
Раздражение этих нервных корешков – это и есть основная причина возникающей боли. Помимо остеохондроза, сходная картина может наблюдаться при сколиозах (боковых искривлениях позвоночника), анкилозирующем спондилоартрозе (болезни Бехтерева) с уменьшением позвоночного изгиба. Люмбаго может быть также следствием структурных изменений позвонков при травмах и опухолях позвоночника.
В редких случаях к появлению резких болей в пояснице может привести туберкулез, в ряде случаев поражающий позвоночник. Врожденные дисплазии (структурные нарушения) позвонков также приводят к резким болям в пояснице.
Симптомы люмбаго.
Провоцирующими факторами к появлению люмбаго чаще всего являются физические нагрузки при поднятии и переноске тяжестей. Как утверждают в этих случаях, «диск выпал». Хотя для появления люмбаго иногда достаточно обычного поворота или наклона туловища.
Появлению люмбаго также могут предшествовать нервные стрессы, местные переохлаждения, употребления алкоголя. Боль настолько резкая и сильная, что заставляет человека врасплох. Недаром данное состояние именуют как прострел. По характеру боль рвущая, пульсирующая, стреляющая. Не только физические нагрузки, но и малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в фиксированной неудобной позе может спровоцировать резкую боль в пояснице.
Малейшее движение вызывает усиление боли. По этой причине пациент принимает вынужденное согнутое положение. В стремлении уменьшить боль многие ложатся спиной на жесткую вертикальную поверхность или на живот, предварительно подложив под него валик.
В развитии боли при люмбаго повинен не только нервный, но и мышечный компонент. Резкая боль приводит к рефлекторному напряжению мышц спины и поясницы. А напряженные мышцы еще больше усиливают боль. Вот такой порочный круг. Более подробно о симптомах люмбаго можно почитать тут.
Напряжением мышц обусловлены симптомы натяжения при люмбаго – усиление поясничных болей при наклонах головы или при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе. В ряде случаев в патологический процесс при люмбаго могут вовлекаться корешки седалищного нерва.
В этих случаях говорят о люмбоишиалгии, когда жгучая боль с поясницы распространяется на ягодицы, заднюю поверхность бедра и голени. А поражение конского хвоста при люмбаго проявляется т.н. седловидными болями в промежности, соответствующими участкам соприкосновения седла с телом всадника.
Помимо болей, при синдроме люмбаго отмечаются т.н. вегетативные расстройства. Кожа в патологической зоне зачастую бледнеет, здесь же отмечаются нарушения чувствительности в виде ее усиления или патологических ощущений – жжения, ползания мурашек. Может наблюдаться общая потливость, ощущение сердцебиения, эмоциональные проявления в виде подавленности, страха.
Резкая разлитая боль при люмбаго распространяется на всю поясничную область и заставляет его принять вынужденное положение. Многократно повторяющиеся приступы приводят к сглаживанию физиологического поясничного изгиба (лордоза). И это еще больше усиливает поясничные боли.
Продолжительность боли при люмбаго может быть различной – от нескольких часов до нескольких дней. Иногда боль может прекратиться так же внезапно, как и началась. В таких случаях говорят — «диск сам стал на место». Но чаще всего боль, прекратившись, через некоторое время вновь заявляет о себе.
С течением времени продолжительность болевых приступов увеличивается, а промежутки между ними уменьшаются. В конечном итоге развиваются необратимые атрофические изменения мышц промежности и таза с расстройствами функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала.
Диагностика и лечение
Вышеописанные проявления настолько характерны, что позволяют заподозрить люмбаго уже на этапе выяснения жалоб и внешнего осмотра. Тем не менее, сходные проявления могут отмечаться при некоторых заболеваниях почек, органов брюшной полости. Поэтому окончательный диагноз люмбаго с выяснением причин ставится только на основе инструментальных исследований.
Прежде всего, это рентгенография поясничного отдела позвоночника. Так как информативность этого метода зачастую оставляет желать лучшего, проводят более качественные исследования – компьютерную томографию и ядерный магнитный резонанс.
Что нужно сделать при люмбаго перво-наперво – так это обеспечить пациенту щадящий режим с исключением каких бы то ни было нагрузок. Для этого его укладывают на ровную жесткую поверхность. Мягкое ложе абсолютно недопустимо.
Далее следует убрать боль. Обезболивание, конечно же, не решает всех проблем, но, несомненно, улучшает состояние пациента. Мощное, но кратковременное обезболивающее действие оказывают паравертебральные блокады. Новокаин или какой-либо его современный аналог вводится в паравертебральные точки, расположенные вдоль поясничного отдела позвоночника.
Введенный в эти точки препарат со временем проникает в нервные волокна корешков, чем и достигается обезболивание. Действие новокаиновых блокад может быть усилено ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. Эти средства (Ренальган, Дексалгин, Мовалис, Ортофен) применяются инъекционно, внутрь и наружно в виде уколов, таблеток и мазей.
В качестве дополнения к основным обезболивающим и противовоспалительным лекарствам используют общеукрепляющие средства – Пентоксил, Метилурацил, витамины группы В. А устранить болезненный мышечный спазм помогут миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд.
Люмбаго – остро протекающая болезнь или патологическое состояние. И, как и при всяком остром состоянии, традиционные массаж, физпроцедуры, вытяжение позвоночника, оздоровительная гимнастика противопоказаны. И даже мануальную терапию с целью вправления сместившихся дисков при острых болях проводить нельзя.
А вот когда острая стадия пройдет, и в результате проводимого медикаментозного лечения боль утихнет, тогда все эти мероприятия будут не только желательными, но и обязательными.
