При определении симптомов атопического дерматита следует уделить внимание не только внешнему виду кожи, но и общему состоянию организма.
Основные диагностические симптомы атопического дерматита.
Симптомы атопического дерматита являются результатом нарушения некоторых систем организма, в том числе: гуморального, клеточного иммунитета, вегетативной нервной системы и др.
Следует помнить о том, что атопический дерматит по своему течению является хроническим, периодически рецидивирующем заболеванием.
Итак, рассматривая клиническую симптоматику данного заболевания, следует обратить внимание на наиболее яркие признаки, такие, как:
- кожный зуд, который может быть различный по продолжительности и степени интенсивности (от практически незаметного до мучительного, не дающего покоя), зуд проявляет себя наиболее активно в ночное время суток, не давая возможности заснуть;
- в результате постоянного расчёсывания зудящих мест на поверхности кожи образуются штрихообразные расчёсы;
- кожная сыпь, которая локализуется преимущественно на волосистой части головы, лице, шее, а также под локтями и в подколенных ямках;
- постепенно нарастающее явление лихенификации кожных покровов с папулёзными высыпаниями;
- белый дермографизм.
Клиническое течение у различных возрастных групп при атопическом дерматите.
Весьма интересным является тот факт, что симптомы атопического дерматита могут различаться у больных различных возрастов.
В течение данного заболевания принято выделять три основных возрастных периода: 1 период – дети до трёх лет, 2 период – дети младшего дошкольного и школьного возраста, 3 период – юношеский и взрослый периоды. Итак, следует поочерёдно рассмотреть клинические признаки у всех возрастных групп.
- 1 период – кожная сыпь локализуется преимущественно на личике ребёнка, а также на наружных поверхностях верхних и нижних конечностей. В данном периоде процесс носит острый и подостровоспалительный характер, наблюдается мокнутье очагов. В качестве провоцирующего фактора выступает преимущественно аллергический компонент.
- 2 период – процесс локализуется в основном в естественных кожных складках и носит хронический воспалительный характер. На тыльных поверхностях кистей наблюдается инфильтрация и шелушение кожи. При осмотре можно выявить «географический язык».
- 3 период – поражения кожи характеризуются весьма чёткой симметричностью. Постепенно с возрастом происходит уменьшение очагов экссудации и увеличение явления лихенификации.
Дифференциальная диагностика при атопическом дерматите.
Атопический дерматит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как:
- ограниченный нейродермит (при нём нет признаков наличия атопии в анамнезе, а само заболевание начинается преимущественно во взрослом возрасте, отсутствие прямой зависимости возникновения периода обострения от аллергена);
- грибовидный микоз (имеет менее выраженные очаги лихенификации);
- КПЛ (красный плоский лишай) – при данном заболевании наблюдаются характерные для него блестящие фиолетовые папулы с вдавлением в центре, а также сетка Уикхема.
- и некоторыми другими.
Диагностика атопического дерматита
Атопическнй дерматит наиболее возможен у человека с 3 месяцев жизни до 30—40 лет. Поражения кожи у новорожденного не могут быть диагностированы как атопический дерматит, так как нет достоверных описаний его проявления в этом возрасте. Возраст больного старше 50 лет делает диагноз сомнительным и требует дополнительного обследования.
Критериями окончательного диагноза являются:
- зуд;
- покраснение и шелушение кожи;
- типичная локализация;
- допустимые возрастные сроки.
У значительной части больных данный комплекс настолько хорошо выражен, что не требует дальнейшей процедуры для уточнения диагноза. Однако в некоторых случаях анализ клинических признаков представляется затрудненным, так как атопический дерматит схож с экземой. Такой характер поражения часто наблюдается у детей грудного возраста. С возрастом экзематозные проявления менее выражены.
Особенности локализации имеют большое диагностическое значение. Обычно поражения симметричны на щеках при свободном носогубном треугольнике у грудных детей. У взрослых чаще всего дерматит проявляется на лице и верхней половине тела, на кистях и вокруг рта.
В диагностике атопического дерматита абсолютными клиническихми признаками являются:
- зуд;
- поражение лица и разгибательных поверхностей конечностей;
- хронически-рецидивирующее течение.
- бледность лица и темное окрашивание верхних век;
- увеличение уровня Ig Е в сыворотке крови;
- частые кожные инфекции.
Неабсолютные признаки:
- заболевание одного из членов семьи;
- реакции немедленного типа при проведении кожных тестов;
Методика обследования и диагностики больных с атопическим дерматитом для установления диагноза (клиническая форма, осложнения, факторы риска) включает:
- осмотр очагов поражения с лупой при достаточном освещении;
- выявление серозных ранок;
- тесты для выявления вегето-сосудистых изменений (дермографизм, пиломоторный рефлекс, артериальное давление);
- врачебную беседу для установления состояния нервной системы и «внутренней картины болезни»;
- общий осмотр для регистрации осложнений, состояния кожи;
- пищевой дневник;
- лабораторные исследования (гемограмма, протеинограмма, глицидограмма);
- обследование у специалистов (окулист, гастроэнтеролог, невролог);
- динамическое наблюдение.
