Тенденция роста поллинозов и других проявлений аллергии в период сезонных аллергических заболеваний резко повышает спрос в аптеках на противоаллергические препараты.
В последние десятилетия чаще используются современные антигистаминные препараты, блокирующие H1-рецепторы (специфические рецепторы медиатора аллергических реакций) и оказывающие дополнительное воздействие на процессы аллергических проявлений.
В отличие от них антигистаминные препараты предыдущих поколений лишь угнетают симптомы, но никак не влияют на сенсибилизирующее воздействие аллергенов, а при явно выраженной аллергической реакции их клиническая эффективность невысока.
Современные антигистаминные средства разделяют на три поколения, основываясь на наличие у них дополнительных фармакодинамических свойств. Препараты 1 поколения, действуя на центральные и периферические рецепторы гистамина, проявляют седативный эффект. Их применение нередко вызывает гастроинтестинальные проявления — тошноту, рвоту, запоры и диарею.
Однако данные препараты эффективны на ранней фазе проявления аллергических реакций. Препараты 2 поколения имеют ряд дополнительных свойств, эффективны при бронхиальной астме, поллинозе, атопическом дерматите, но действуют лишь на периферические H1-гистаминорецепторы. Многим из них присущ кардиотоксический эффект.
Антигистаминные препараты 3 поколения (Цетиризин, Ацеластин, Акривастин, Терфенадин, Эбастин, Лоратадин, Астемизол) обладают значительной селективностью, не проходят гематоэнцефалический барьер, вследствие чего им не свойственны побочные действия со стороны ЦНС, нет негативного воздействия на сердце.
Их существенными дополнительными противоаллергическими эффектами являются уменьшение экспрессии молекул адгезии и подавление индуцированного эозинофилами выделения ГМ-КСФ, sICAM-1, ИЛ-8 из эпителиальных клеток, снижение выраженности аллерген-индуцированного бронхоспазма, уменьшение явления бронхиальной гиперреактивности.
Благодаря ряду дополнительных эффектов применение данных антигистаминных препаратов более оправдано при назначении долговременной терапии многих аллергических проявлений, в генезе которых немалая роль отводится медиаторам поздней стадии аллергического воспаления:
- длительный аллергический ринит, который может проявляться круглогодично;
- сезонные аллергические коньюнктивиты, риниты, длительность которых превышает 2 недели;
- контактный аллергический дерматит
- атопический дерматит;
- хроническая крапивница;
- ранний атопический синдром, проявляющийся у детей.
В лечении аллергических ринитов лидируют топические антигистаминные препараты (Аллергодил, Ацеластин). «Золотым» стандартом терапии считаются Цетиризин, Лоратадин.
Цетиризин, Зиртек наиболее эффективные препараты при лечении бронхиальной астмы легкой степени. Для детей младшего возраста с ранним атопическим синдромом они являются базисными препаратами, снижают вероятное прогрессирование атопических состояний в дальнейшем.
Лоратадин, Кларитин не обладают седативным действием, существенными лекарственными взаимодействиями, подходят для людей всех возрастных групп.
Антигистаминные средства могут различаться фармакокинетическими свойствами. Новейшим антигистаминным препаратам свойственна большая длительность действия (до 48 часов), их обычно назначают один раз в сутки. Однако стоит знать, что препараты Терфенадин и Астемизол обладают серьезными кардиотоксическими побочными эффектами, вызывая тяжелые сбои сердечного ритма.
Проявление их побочных эффектов усиливается при одновременном назначении с противогрибковыми средствами, антиаритмиками, макролидами, некоторыми антидепрессантами, их прием нежелателен людям с гиперкалиемией, хроническими заболеваниями печени.
Критериями выбора противоаллергических препаратов служит целесообразность выбора средства, обладающего дополнительными противоаллергическими действиями, наличие специфических проблем (возраст, беременность, период лактации, почечная недостаточность, нарушение функций печени), стоимость лечебного курса.
