Каротидно-кавернозное соустье, называемое также сонно-пещеристым соустьем, каротидно-кавернозным свищом, образуется из-за повреждения внутренней сонной артерии в пещеристом синусе.
Его образование обусловлено переломом основания черепа, чаще всего это трещина, проходящая в проекции кавернозного синуса. Из-за данного образования артериальная кровь попадает непосредственно в венозное русло.
Наиболее частой причиной повреждения артерии является травма, возникновение соустья может быть также следствием аномалий сосудов, атеросклероза, инфекционного процесса. Нарушение целостности стенки артерии чаще всего происходит в полости самого пещеристого синуса, а также в месте присоединения соединительнотканного тяжа.
Чем больше размер образуемого соустья, тем больше артериальной крови сбрасывается в пещеристый синус, далее впадая в синус вены. При этом в мозговые артерии крови поступает меньше. Со временем происходит усиление неправильного кровотока, нарастание недостаточности кровоснабжения мозга, застой венозной крови в глазнице, головном мозге. Заметно увеличивающийся в размере синус начинает сдавливать черепные нервы, проходящие через него.
Образуемое соустье является частью структуры артерио-синусного соустья в зоне кавернозного синуса, подразделяющегося на прямые (собственно каротидно-кавернозное соустье) и непрямые (патологическая, чаще врожденная, связь между артериями и венами, называемая дуральной артериовенозной мальформацией, в зоне кавернозного синуса).
Клиническую картину характеризуют следующие симптомы:
- головокружение;
- головная боль;
- шум в голове, синхронный пульсу, который нередко больные сравнивают с шумом паровоза;
- пульсирующее пучеглазие, застой крови в глазнице;
- нарушения зрения, снижение его остроты;
- хемозом (выраженный отек конъюнктивы и вен), лагофтальмом (не смыкание век)
- поражение глазодвигательных нервов.
Нередко из-за повышенного давления в вене возникает кровотечение из сосудов носа и глазного яблока. При прохождении офтальмоскопического исследования выявляется расширение вен сетчатки, их пульсация, кровоизлияние на глазном дне. Для точного диагностирования заболевания дополнительно назначаются транскраниальная допплерография, ангиографическое исследование для определения метода оперативного вмешательства.
Для лечения данного заболевания используются консервативные и хирургические способы лечения. Консервативные методы направлены на тромбирование образуемого соустья, хирургические — на полное/частичное выключение его из кровообращения. На данный период наиболее эффективна внутрисосудистая окклюзия, проводимая баллоном-катетером и выключающаяся при сохранении проходимости сосуда соустье из кровообращения.
