Функция пищевода заключается в продвижении от глотки до желудка пищевого комка. Немалую роль в данном процессе отводится мускулатуре пищевода, обладающей перистальтической активностью.
После поступления пищевого комка в пищевод, смыкается глоточно-пищеводный сфинктер, а физиологическая кардия расслабляется.
Причины недостаточности кардиального сфинкера свидетельствует о недостаточности пищеводного сфинктера, при котором клапан не смыкается полностью. Подобное неполное смыкание отверстия, ведущего из пищевода в желудок, позволяет попадать кислому содержимому желудка в пищевод, что приводит к его воспалению, появлению изжоги.
Причинами недостаточности кардии является нерегулярность приема пищи, прием пищи в спешке, преобладание еды всухомятку.
Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ведут к смещению нормального сфинктера из отверстия пищевода в грудную полость, отсутствию подкрепляющего действия ножек диафрагмы, сглаживанию пищеводно-желудочного угла.
Данные процессы приводят к недостаточности кардии.
- А факторами, предполагающими формирование грыж, считаются чрезмерные физические нагрузки, способствующие резкому скачку внутрибрюшного давления;
- недоразвитие (чаще врожденное) соединительнотканных структур, которые укрепляют пищевод в отверстии диафрагмы, дистрофические возрастные изменения соединительнотканных структур у пожилых лиц;
- растяжения (тракции) кардиального желудочного отдела при эзофагоспазме (дискинезии пищевода), рубцово-воспалительные укорочения.
Недостаточность кардии может развиться после операций, которые сопровождались резекцией кардиального сфинктера, при прогрессирующем склерозе (склеродермии) из-за атрофии гладких мышц в зоне кардии.
Недостаточность кардиального жома может появиться при холелитиазе (желчекаменной болезни), язвенной болезни, из-за гипертонуса желудка, спастического сокращения привратника, повышения давления внутри желудка. Относительная недостаточность нередко имеет место при беременности, асците, опухолях в брюшной полости.
Основными симптомами недостаточности являются срыгивание содержимым желудка, отрыжка, особенно в положениях лежа, при наклонах туловища.
Нередко развивается рефлюкс-эзофагит, который выявляется на рентгенологическом исследовании. Тонус кардиального сфинктера оценивается эзофаготонокимографией, рН-метрией пищевода, с помощью пробы с метиленовым синим.
Несвоевременное лечение ведет к развитию пептической язвы, пищеводных кровотечений, стриктуры пищевода. Назначаемый курс лечения имеет основную цель — предупреждение рефлюкса, назначается также терапия рефлюкс-эзофагита.
Основные рекомендации — ограничение физических нагрузок, способствующих напряжению брюшного пресса, высоко приподнятое изголовье во время сна. Если не наблюдается положительный терапевтический эффект, прибегают к оперативному вмешательству (селективной ваготомии, фундопликации, пилоропластике).
