Основными показаниями для хирургического лечения миомы матки являются:
- анемии, вызванные обильными менструациями;
- размеры миомы более 15 недель беременности;
- подозрение на злокачественность и стремительный рост опухоли;
- бесплодие и отмирание миаматозного узла.
Исход операции во многом предопределяет предоперационная подготовка.
Это исследования наличия атипичных клеток, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки, полное клиническое обследование, включающее электрокардиограмму, определение группы крови и резус принадлежность, общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, реакцию Вассермана, рентгенограмму органов грудной полости, коагулограмму.
Виды хирургического вмешательства бывают органосохраняющие консервативные и радикальные, при которых матку удаляют. Для выбора вида лечения необходим учет многих параметров и скурпулезная предоперационная подготовка, а также надлежащее ведение послеоперационного периода.
К консервативному лечению, сохраняющему репродуктивную функцию, но не исключающую возможность рецидива, относят операцию под общим наркозом — лапаротомия с миомэктомией, при которой для доступа к матке делается один разрез на животе, а второй на самой матке.
После удаления опухоли передняя брюшная стенка и матка зашиваются. Операция может проводиться гистеро-, лапароскопическим методами или брюшностеночным доступом.
Гистероскопическая миомэктомия проводится также под общим наркозом, когда миома расположена под слизистым слоем полости матки и выступает в ее просвете. Операция проходит без разреза, а путем ввода гистероскопа в матку через влагалище и шейку.
Позволяет избежать операции процедура эмболизации маточных артерий, достигающая 98% эффективности. Под местной анестезией в обе маточные артерии последовательно вводится катетер в бедренную артерию, через который закрывают миатозные узлы.
Миома матки уходит, а репродуктивная функция организма сохраняется. К достоинству эмболизации относят и отсутствие риска осложнений.
При радикальной операции матку вместе с опухолями удаляют полностью или осуществляют надвлагалищную ампутацию, когда удаляют тело матки без шейки.
Данный метод сопряжен с риском развития осложнений и назначается женщинам, вышедшим из детородного периода, в случае когда другое лечение противопоказано или малоэффективно.
