На сегодняшний день существует более ста различных способов хирургического лечения геморроя. Они претерпевают множественные модификации, так как продолжается поиск метода, который будет наиболее легко переноситься больными и сможет эффективно вылечить болезнь.
Операция по удалению геморроя показана далеко не во всех случаях, даже при 3 и 4 стадиях. Прибегают к ней, когда дискомфорт, доставляемый увеличенными узлами, нарушает повседневную активность человека. Какие методы оперативного лечения используют наиболее часто?
Малоинвазивные вмешательства
Это небольшие операции, которые проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Их выполняют при 3 стадии и при 4, если есть противопоказания к полноценному вмешательству. Суть их сводится к удалению выбухающих в просвет кишки геморроидальных узлов (кавернозных телец).
Лигирование. Метод используют более 30 лет и за это время он успел доказать свою эффективность. Простота выполнения, доступное оборудование, малое количество противопоказаний привели к его широкому распространению.
Он позволяет вылечить геморрой на поздних стадиях даже у пожилых людей с большим количество сопутствующих заболеваний. Не получится выполнить процедуру лишь в том случае, если кавернозные тельца имеют большой размер или расположены слишком близко к выходу из анального канала.
За несколько часов до операции больному делают очистительную клизму, чтобы исключить дефекацию в течение суток. Затем человека укладывают на смотровое кресло на бок с приведенными к груди коленями.
В задний проход хирург вводит аноскоп, чтобы осмотреть внутренние кавернозные тельца и уточнить их расположение. После этого специальным аппаратом накидывают на ножку узла плотное кольцо из латекса. Оно нарушает питание растянутых вен и постепенно происходит их отмирание.
Такое вмешательство занимает всего несколько минут, если нет никаких препятствий к ее выполнению. Сразу после процедуры человек может уйти домой. Лишь у половины прооперированных в течение первых нескольких суток появляются болезненные ощущения в заднем проходе и в основном они связаны с дефекацией. Отмирание узла происходит на 2-4 сутки, после чего он отпадает вместе с кольцом.
Лазерная коагуляция. Метод основан на прижигании кавернозных телец инфракрасным лазером. Через аноскоп лазерный коагулятор подводят к ножке узла, после чего на него воздействуют светом.
Кровоснабжение расширенных вен нарушается лазером и через некоторое время они запустевают. За одну процедуру можно коагулировать до 6 кавернозных телец. Если их больше, процедуру лечения лазером приходится повторять через несколько недель.
Склеротерапия. Операция наиболее эффективна на начальных стадиях геморроя. Принцип ее заключается во введении в просвет расширенных геморроидальных вен вещества, которое вызывает их тромбоз и последующее зарастание просвета.
Выполняют процедуру при помощи шприца с тонкой длинной иглой. Ее вводят в прямую кишку при помощи аноскопа, затем прокалывают узел вблизи от его ножки и наполняют кавернозные тельца склерозирующим препаратом.
Одновременно таким способом можно вылечить не более двух узлов, так как их тромбоз сопровождается воспалением и болевыми ощущениями. Длится процедура не более четверти часа. При необходимости ее можно повторить через несколько недель после заживления.
Дезартеризация кавернозных телец. Этим методом хирург прекращает поступление крови в расширенные геморроидальные вены, в связи с чем они запустевают и уменьшаются в размере. Для проведения операции используют специальный аноскоп с доплеровским датчиком – он позволяет обнаружить нужную артерию. После этого прошивают слизистый и мышечный слой в проекции питающего сосуда шовным материалом.
Поступление крови в расширенные вены прекращается и через несколько дней они возвращаются к нормальному размеру. Операция способна вылечить геморрой 2-3 стадии. Проведение ее на последней стадии приводит к серьезному осложнению в виде выпадения слизистой оболочки прямой кишки.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство с удалением геморроидальных узлов называется геморроидэктомия. Его проводят людям с 3-4 стадиями хронического геморроя при наличии тромбоза, массивных кровотечений, выпадающих узлов.
Оперативное лечение геморроя при остром его течении показано, если произошло ущемление узлов. Существует несколько методик, выбор которых осуществляет хирург на основании количества, расположения кавернозных телец и сопутствующей патологии.
Противопоказаниями к лечению геморроя при помощи операции являются:
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- старческий возраст;
- беременность;
- склонность к тромбообразованию;
- болезнь Крона;
- онкологические заболевания.
У этой группы больных применяют консервативные и малоинвазивные методы. Беременным женщинам рекомендовано только консервативное лечение, так как в большинстве случаев происходит обратное развитие болезни после родов.
Для проведения геморроидэктомии человека обследуют и госпитализируют в хирургический стационар. Накануне вмешательства делают высокую сифонную клизму, после которой больному не разрешается принимать пищу.
Операцию выполняют в положении лежа на спине, ноги помещают на специальные подставки. Используют либо наркоз, либо эпидуральную анестезию. Далее рассмотрим самые распространенные методики.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. При этом виде вмешательства хирург проводит последовательное удаление узлов после перевязки их у основания. Удаляют кавернозные тельца группами, так, чтобы между ними оставалось не менее 1 см неповрежденной слизистой оболочки.
Это необходимо для заживления послеоперационных ран. При классическом проведении операции раны оставляют открытыми, они самостоятельно заживают в течение 1-2 месяцев. Таким образом риск нагноения сводится к минимуму.
Однако, длительный восстановительный период привел к появлению различных модификаций операции. Сейчас его проводят либо с частичным, либо с полным ушиванием ран анального канала. По завершении процедуры в прямую кишку вводят тампон, смоченный Левомеколем или мазью Вишневского для ускорения процесса заживления.
Для более надежного ушивания послеоперационных ран иногда используют специальный аппарат. Он работает по принципу степлера: края дефекта плотно прижимаются друг к другу и прошиваются рядом танталовых скоб. Последние отходят от слизистой оболочки на 7-8 день после вмешательства и выводятся наружу.
Удаление геморроидальных узлов радиохирургическим аппаратом «Сургитрон», лазером, ультразвуковым скальпелем позволяет уменьшить травматизацию тканей и вылечить болезнь за меньшие сроки.
Благодаря этому снижается болевой синдром в послеоперационном периоде и требуется меньшее количество времени для восстановления. Выписку из стационара осуществляют на 5-6 день после операции. Первая дефекация происходит на 4-5 сутки, обязательно с клизмой, даже если было назначено слабительное.
Операция Лонго. Хирургическое лечение геморроя этим методом позволяет вылечить больных с большим количеством узлов и их выпадением вместе со слизистой оболочкой прямой кишки.
Хирург нарушает кровоснабжение кавернозных телец и подтягивает их вместе со слизистым слоем внутрь анального канала. Операцию проводят специальным аппаратом, при помощи которого доктор сначала циркулярно вырезает полоску слизисто-подслизистого слоя и тут же сшивает края образовавшегося дефекта.
После вмешательства выписку из стационара производят на 3-4 день, а полное заживление прямой кишки происходит через 5-7 дней. В этот период большинство людей ощущают незначительный дискомфорт при дефекации и лишь 10% прооперированных испытывают сильную боль.
Эффективность оперативного вмешательства практически не зависит от выбранного метода и составляет более 95%. Не стоит считать проведенную геморроидэктомию гарантией того, что болезнь не вернется. В случае если влияние причинных факторов продолжится после проведенной операции, через 5-10 лет геморрой рецидивирует.
