Главный метод лечения хронического гастрита типа А — заместительная терапия с целью компенсации пищеварения (и дефицита В12) на фоне атрофии, гастрита типа В — уничтожение (эрадикация возбудителя с помощью специфической терапии) в слизистой оболочке Helicobacter pylori.
При сочетанных формах хронического гастрита и при диффузной форме хронического гастрита типа В лечение должно органично сочетать в себе оба эти принципа. Главная роль в лечении аутоиммунного хронического гастрита типа А принадлежит заместительной терапии.
Внешняя компенсация функции атрофированной слизистой направлена на формирование условий деятельности желудка, максимально близких к таковым у здоровых.
Соблюдение диеты № 1а с максимальным снижением механической, термической и химической нагрузки оправданно только в первые дни обострения. В дальнейшем коррекция пищевых стереотипов нацелена на 5-6-разовый прием пищи; главные требования к диете перечислены выше.
Особое значение приобретает обилие легкоусвояемого белка в рационе. Спектр ограничиваемых продуктов определяется их переносимостью и обсуждался выше.
При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект отмечается от внутримышечных инъекций метоклопрамида (или церукала, реглана) — по 2 мл 1-2 раза в день, сульпирида (эглонила) — по 2 мл 5%-ного раствора 1-2 раза в день, но-шпы или галидора — по 2 мл 2%-ного раствора 2 раза в день, бускопана — по 1 мл 1%-ного раствора 1-2 раза в день.
Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства:
- настой из листьев подорожника,
- гранулы плантаглюцида,
- тысячелистник,
- ромашка,
- мята,
- зверобой,
- корень валерианы.
Настои трав принимают внутрь по 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды в течение 2-4 недель. При выраженной секреторной недостаточности назначаются средства заместительной терапии. Заместительная терапия—это, с одной стороны, НС1, натуральный желудочный сок, ацидинпепсин, комплексы ферментов (абомин, фестал, панцитрат, креон), с другой — препараты витаминов, в первую очередь В12 .
После стихания острых явлений воспаления и при отсутствии эрозий назначают разведенную соляную кислоту (по 20-40 капель на 1/2 стакана воды через трубочку во время еды) и таблетированные препараты (ацидинпепсин, пепсидил). С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять эуфиллин по 1 таблетке 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды.
Для улучшения трофики слизистой используются средства, усиливающие микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы: препараты никотиновой кислоты (никотинамид, никошпан, компламин, теоникол по 1 таблетке 3 раза в день), витамины группы В и С внутрь и в инъекциях, метилурацил по 0,5 г 3 раза в день, солкосерил по 2 мл 1-2 раза в день внутримышечно. При сопутствующей мегалобластной анемии дополнительно назначаются инъекции витамина В12.
В стадии стихающего обострения можно применять также и методы физиотерапии:
- согревающие компрессы на эпигастральную область,
- аппликации парафина или озокерита,
- диатермия,
- электрофорез с новокаином и др.
Вне обострения заболевания больным рекомендуется санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, Ессентуки).
При хроническом гастрите типа А для купирования болей нельзя применять антихолинергические средства (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин).
Используются миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор). В качестве заместительной терапии при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью с 1 — го дня лечения назначают натуральный желудочный сок и полиферментные препараты (панзинорм, фестал, мезим-форте).
Назначение соляной кислоты и таблетированных препаратов (ацидин-пепсин, бетацид, пепсидил) показано только после стихания острых явлений воспаления и при отсутствии эрозий в слизистой оболочке желудка.
Для стимуляции секреторной функции применяют никотиновую кислоту, витамины С, В1, В2, В6, В12, анаболические стероиды (неробол, ретаболил).
Используются также обволакивающие и вяжущие средства: плантаглюцид, вентер, настой трав ромашки, трилистника, мяты, тысячелистника, зверобоя. Для стимуляции репаративных процессов в слизистой оболочке назначают солкосерил.
