Перикардэктомия (греч. peri вокруг, около + kardia сердце + ectome удаление) — операция по удалению околосердечной оболочки. Основное показание — хронический сдавливающий перикардит.
Различают частичную Перикардэктомию (операция Рена — Делорма, кардиолиз, или перикардиолиз) — частичное иссечение перикарда с рассечением или разделением сердечно-перикардиальных сращений и субтотальную П., при которой иссекают почти весь перикард.
Частичную П. используют редко, чаще всего применяют субтотальную П. В предоперационном периоде обычно проводят мероприятия, снижающие степень сердечно-сосудистой недостаточности: диета, сердечные и сосудистые препараты, мочегонные средства и др.
Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступы к перикарду — продольный чрез грудинный или чрез дну плевральный с поперечным пересечением грудины. Вначале делают небольшой (1,5—2 см) разрез перикарда (перикардиотомия) в области левого желудочка, чтобы раскрыть эпикард, затем нужно найти слой между перикардом и эпикардом.
Как только выявлен этот слой, края перикарда зацепляют инструментом и, осторожно раздвигая их, начинают отслаивание перикарда от эпикарда. Если встречаются кальцинированные участки, глубоко входящие в миокард, их осторожно обходят вокруг и оставляют в виде островков.
Особую осторожность соблюдают при иссечении перикарда в районе венечных сосудов, при освобождении предсердий и полых вен из-за тонкости их стенок.
Начиная постепенное отслаивание перикарда с левого желудочка, в дальнейшем строго придерживаются такой последовательности освобождения сердца: левое предсердие, низа легочного ствола и аорты, правый желудочек, а также правое предсердие и отверстия полых вен.
Такая очередность диктуется опасностью перегрузки правых отделов сердца с последующим развитием отека легких. После завершения П. операционную рану послойно зашивают.
Послеоперационные осложнения в раннем периоде:
- усиление сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечение в плевральную полость;
- в позднем — нагноение раны, гнойный медиастинит.
В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и сердечные средства, антибиотики; при туберкулезной этиологии перикардита — специфическое лечение. Большое значение имеет парентеральное введение белковых препаратов, особенно плазмы.
Летальность при субтотальной Перикардэктомии составляет 5—8% Данные полученные при изучении отдаленных результатов Перикардэктомии, показывают, что у большинства оперированных больных полностью восстанавливается трудоспособность.
