Для выбора правильного пути терапевтического лечения деменции необходимо оценить клиническую симптоматику (проявления нейропсихиатрического толка, нарушения концентрации внимания, снижение памяти), индивидуальную непереносимость лекарственных препаратов, а также сосудистые и дисметаболические нарушения.
При наличии когнитивных нарушений, обычно сопутствующих болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви, а также других заболеваний, достаточно эффективен акатинол мемантин, который является антагонистом NMDA-рецепторов.
Его применение, наряду с симптоматическим ноотропным эффектом, позволяет оказывать нейропротективное влияние, что вызывает замедление развития когнитивных нарушений. При тяжелой деменции данные препарат не вызывает депрессивных состояний, в отличие от применения ингибиторов ацетилхолинэтеразы. Прекрасно переносится больными, в редких случаях вызывая небольшое возбуждение психомоторной функции.
Применение ривастигмина, нейромидина, донепезила и других ингибиторов ацетилхолинэстеразы зиждется на роли ацетилхолинергической недостаточности в процессе развития нарушений внимания и памяти при наличии нейродегенеративных заболеваний.
Данные лекарственные препараты показали свою высокую эффективность при лечении болезни Альцгеймера с несильно проявляющейся деменцией. Однако стоит помнить, что применение данных препаратов не всегда показано вследствие их индивидуальной непереносимости (токсические поражения печени и диспепсические расстройства) и последующих депрессивных состояний.
На сегодняшний день эффективность применения пептидергических препаратов изучается. Некоторые клинические исследования показали, что внутривенное введение больших доз церебролизина (10-20 инфузий на один курс, по 30-50 миллилитров на одну инфузию) способно оказать симптоматический ноотропный эффект.
Применение тебонина, танакана, мемопланта, билобила, гиноса, как препаратов экстракта Гинкго билобы, при условии их регулярного применения, вызывают замедление развития сосудистых и нейродегенеративных заболеваний. Что, скорее всего, обусловлено их антиоксидантными свойствами. Ноотропный эффект при применении данных препаратов особенно ярко проявляется на начальных стадиях когнитивных расстройств.
В случае если пациенты с деменцией имеют выраженные депрессивные проявления, будет правильным применение для их лечения флюоксетина, пароксетина и других препаратов, обладающих функциями антидепрессантов и селективных агонистов серотонинергических рецепторов.
Причем некоторые ученые предполагают, что применение данных препаратов может оказать ярко выраженный положительный эффект при деменциях лобного типа, даже если у больного и не наблюдается депрессивных состояний.
При наличии у больного галлюцинаций и бредового состояния (нейропсихиатрических симптомов) допускается осторожное применение атипичных нейролептиков (рисперидона, оланзапина, кветиапина, клозапина). Однако только в том случае, если применение ингибиторов ацетилхолинэтеразы показало свою неэффективность или же их применение оказалось невозможным.
Для пациентов страдающих острой деменцией, сопровождающейся спутанностью сознания и яркими проявлениями психических и неврологических нарушений, жизненно необходимой мерой является обильное питье и инфузионная терапия. Это вызвано тем, что такие состояния обычно сопровождаются дегидратацией, а она особенно часто возникает при недостаточном уходе за больными при содержании их в стационарах или же домах престарелых.
