В настоящее время сбои ритма и проводимости сердечно-сосудистой системы лидируют среди иных патологий по распространенности.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца является одним из таких патологических состояний. Данные патологические отклонения обусловлены нарушениями очередности сокращений сердца, вызванными расстройствами функций автоматизма, возбудимости, сократимости и проводимости.
Сократительная работа сердца в норме обеспечивается проводящей сердечной системы, представляющей собой комплекс пучков, узлов, волокон, генерирующих и проводящих ко всем мышечным сердечным компонентам электрические импульсы. Генерируют импульсы все составляющие проводящей системы, однако лидирующая роль отводится синусовому узлу.
Сбои проводимости сердца включают сбои в функционировании синусового узла. Это такие нарушения, как брадикардия, тахикардия, образование дополнительных очагов, подающих импульсы к сокращению сердца, возникновению дополнительных пучков для их проведения.
К нарушениям относится и нарушение внутрижелудочковой проводимости, связанное с проводимостью импульсов внутри предсердий и в дальнейшем от предсердий к желудочкам. Это следующие блокады:
- внутрипредсердные блокады;
- АВ-блокады;
- блокады ножек пучка Гиса.
Последняя является самой частой формой данных нарушений. Данное нарушение чаще наблюдается при гипертонической болезни, коронаросклерозе. Возбуждение, охватывающее желудочек с неповрежденной ножкой, передается по мышечным волокнам к желудочку с поврежденной ножкой, что значительно замедляет проведение возбуждения.
Нарушение проводимости может проявляться как урежением ритма, замедлением частоты проводимости импульсов, так и полным прекращением их прохождения (остановкой сердца). Сбои проявляются блокадами сердца, в связи с чем, их подразделяют на полные (не прохождения нервных импульсов) и неполные (прохождение импульсов с меньшей частотой).
Данные нарушения также классифицируют по участку поражения (блокада определенной ножки пучка). Блокады также подразделяются на проксимальные/дистальные блокады, транзиторные (острые/нестойкие) и стойкие (хронические/постоянные).
Причины, вызывающие сбои внутрижелудочковой проводимости:
- функциональные изменения, вызывающие сбои проводящей сердечной системы без присутствия органических отклонений сердечно-сосудистой системы;
- органические изменения, наблюдающиеся при врожденных пороках, ишемической болезни сердца (кардиосклероз, стенокардия, инфаркт и другие), миокардитах, кардиомиопатиях, после оперативных вмешательств;
- лекарственные причины, обусловлены действием лекарственных препаратов, вызывающих отклонения со стороны сердечной ритмики, которые отличает крайне тяжелое течение и сложность лечения.
Диагностируется сбой внутрижелудочковой проводимости с помощью электрокардиографического метода. В случае преходящих нарушений ритма назначается холтеровское мониторирование (вид ЭКГ). Стандартная ЭКГ дает не точную локализацию, поэтому для уточнения наличия дистальной или проксимальной блокады проводится регистрация ЭПГ (электрограммы пучка Гиса).
Для выявления участия в возникновении блокады нервной системы необходимо проведение пробы с определенной физической нагрузкой.
Лечение данной патологии имеет основную цель, направленную на устранение причины, вызывающей возникновение блокады, затем назначается симптоматическое лечение нарушения.
