Среди различных видов аллергий одним из наиболее сложных вариантов в плане профилактики и лечения является поливалентная аллергия.
Как можно понять из названия, это заболевание подразумевает наличие сенсибилизации (повышенной чувствительности) сразу к нескольким аллергенам, что в значительной степени затрудняет их элиминацию (устранение) из жизни больного, а значит – делает практически невозможным переход заболевания в стадию стойкой ремиссии без применения лекарственных препаратов.
Причины поливалентной аллергии.
Развитие поливалентной аллергии обусловлено повышенной чувствительностью организма к нескольким веществам (аллергенам) и неадекватным, патологическим ответом организма на контакт с этими веществами, которые для здорового человека являются совершенно безопасными.
Формируется аллергия в несколько этапов: сначала появляется сенсибилизация к определенным веществам. На втором этапе, при проникновении аллергенов в организм (внутрь или на поверхность кожи или слизистых) они распознаются как опасные, и против них запускается реакция с выработкой антигенов и биологически активных веществ.
Такая реакция должна быть защитной, поскольку направлена на устранение аллергена из организма, но приобретает характер патологической: запускаемые в ходе нее процессы приводят к болезненным и даже угрожающим жизни симптомам: отеку, покраснению, слезотечению, насморку, чиханию, кашлю, сыпи, удушью и другим проявлениям.
Однако до сих пор точно не выяснены причины, по которой возникает сенсибилизация. Наибольшее значение придается наследственности, и при этом неважно, на что именно аллергия у родителей – она определяет только предрасположенность к возникновению патологических реакций у ребенка.
Сенсибилизация сразу к нескольким аллергенам отмечается не так уж и редко – более половины больных с аллергией страдают именно поливалентными формами.
Разновидности поливалентной аллергии.
Организм может оказаться сенсибилизирован к веществам из одной группы (например, пыльца 2-х и более растений, или частицы кожи и шерсти разных животных), а может возникать повышенная чувствительность к аллергенам из различных групп: к примеру, поливалентная аллергия на шерсть кошки, клещей домашней пыли, пыльцу конопли, мед, орехи и стиральный порошок.
Характерно, что у лиц, страдающих от аллергии лишь к одному аллергену (или одному виду аллергенов), с течением времени нередко развивается поливалентная сенсибилизация на самые разные типы веществ. И в случаях, когда попытки элиминации не проводятся или безуспешны, а адекватной терапии больной не получает, риск развития поливалентных форм возрастает.
Наиболее частыми вариантами поливалентной аллергии являются:
- Поливалентная лекарственная аллергия – повышенная чувствительность к 2 и более лекарственным препаратам или группам препаратов. Пример – аллергия на несколько антибиотиков, или сочетание аллергии на антибиотики с аллергией на обезболивающие и жаропонижающие препараты.
- Поливалентная пищевая аллергия – сенсибилизация к ряду пищевых аллергенов. Например, аллергия на белок коровьего молока, орехи, морепродукты, говядину, какао-продукты (например, шоколад).
- Поливалентная пыльцевая аллергия – поллиноз – аллергия на пыльцу нескольких растений (на сорные травы – лебеду, коноплю, циклахену; на сорные и злаковые и т.д.). В случае поливалентной пыльцевой аллергии нередко развивается перекрестная поливалентная пищевая аллергия, например, при сенсибилизации к пыльце сорных трав имеет место непереносимость семян подсолнечника, подсолнечного масла, томатов, баклажанов, а при сенсибилизации к пыльце злаковых развивается аллергия на пищевые злаки (пшеница, рожь) и, соответственно, непереносимость хлеба и изделий из муки этих видов.
Симптомы.
Поливалентная аллергия протекает с самыми разными симптомами:
- Кожные проявления – сыпь в виде крапивницы (быстро появляющиеся и быстро исчезающие розово-красные зудящие волдыри), аллергического дерматита (мелкая розовая или красная зудящая сыпь), экземы (зудящая сыпь, мокнутие, пузырьки), атопического дерматита (сухость кожи, участки шелушения, зудящих высыпаний).
- Респираторные проявления – сухой кашель, одышка вплоть до развития приступа бронхиальной астмы.
- Отек Квинке (ангионевротический отек) – покраснение, зуд и отек кожи и слизистых, особенно опасный при локализации на лице, слизистых ротоглотки, гортани (может привести к удушью).
- Симптомы аллергического риноконъюнктивита – слезотечение, заложенность носа, зуд в носу, чихание, насморк.
- Гастроинтестинальные проявления – схваткообразные боли в животе, понос.
Во многих случаях имеет место сочетание симптомов.
Профилактика.
Наибольшее значение в профилактике развития поливалентной аллергии и ее обострений является как можно более раннее и полноценное лечение сенсибилизации к одному аллергену.
Лечение заболевания.
Лечение поливалентной аллергии проводится в соответствии с имеющимися симптомами.
Элиминация (устранение) аллергенов из окружения больного весьма затруднительна, поскольку в случае поливалентной сенсибилизации приходиться избегать контакта с большим количеством веществ, что не всегда возможно. Тем не менее, следует предпринимать попытки свести к минимуму контакт с аллергенами: проводить влажную уборку, использовать воздухоочистители и пылесосы с HEPA-фильтрами, не держать домашних животных и т.д.
Для предотвращения проникновения аллергенов через слизистую носа при поллинозе рекомендуются такие средства, как Назаваль, применение которых формирует пленку на слизистой – своеобразный барьер для аллергенов.
Для быстрого купирования и устранения уже развившихся симптомов применяют антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, димедрол, тавегил, пипольфен) в таблетках и инъекциях, в тяжелых случаях может потребоваться введение глюкокортикостероидов (преднизолона или дексаметазона).
Для профилактики обострений используют курсами или постоянно местные глюкокортикостероиды (назальные спреи и ингаляторы с бекламетазоном и другими гормонами – Тафен-назаль, Насобек – в нос; пульмикорт, серетид – для ингаляций); применяют курсы антигистаминных второго и третьего поколений (эриус, зиртек, кларитин).
При кожных проявлениях назначают различные кремы, мази, аэрозоли (с гормонами, антисептиками, антибиотиками, подсушивающими и заживляющими веществами).
Случай из практики.
Пациентка 22 лет обратилась к терапевту в августе с жалобами на постоянную заложенность носа, зуд в носу и периодическое слезотечение, отмечающееся у нее в течение последнего месяца. Подобные симптомы возникли впервые.
Наследственность отягощена по аллергическим заболеваниям: мать девушки страдает от бронхиальной астмы и поливалентной аллергии на шерсть животных, пыльцу сорных и злаковых трав, клещей домашней пыли; родная сестра – от поливалентной аллергии к пыльце деревьев и злаковых.
Врачом предположен диагноз поллиноз, больная направлена на консультацию в клинику аллергологии. При выполнении кожных проб отмечалась гиперэргическая реакция на пыльцу конопли (покраснение, отек руки в месте постановки пробы, усиление заложенности носа и приступообразный сухой кашель).
Пробы с другими пыльцевыми и бытовыми аллергенами, анализы крови на панель пищевых аллергенов были отрицательными.
Поставлен диагноз
Аллергический риноконъюнктивит. Аллергия к пыльце конопли.
Назначено лечение: капли глазные офтальмоферон, спрей назальный Назонекс, таблетки зиртек – на период цветения конопли (с июля по конец сентября) ежедневно.
Даны рекомендации по образу жизни и питанию: ограничить употребление продуктов, которые могут дать перекрестную аллергию с коноплей – баклажаны, томаты, семена подсолнечника, халва, подсолнечное масло; проведение влажной уборки дома, по возможности – переезд в другую климатическую зону хотя бы на период цветения растения.
На фоне лечения состояние улучшилось. В течение 5 лет пациентку беспокоили только сезонные обострения. Однако в дальнейшем симптомы стали носить круглогодичный характер, в сезон цветения появились приступы сухого кашля, развивались обструктивные бронхиты, гайморофронтит, дважды отмечалась реакция в виде ангионевротического отека (отек кисти рук при контакте со стиральным порошком).
При повторном обследовании в клинике аллергологии было выявлено развитие сенсибилизации к целому ряду аллергенов: сорные и злаковые травы, клещи домашней пыли, бытовые аллергены (моющие средства), пищевые аллергены (арахис).
Рекомендована круглогодичная постоянная терапия глюкокортикостероидами в виде местных форм (назальные спреи и ингаляторы), повторяющиеся курсы антигистаминных препаратов.
