Псевдоаллергическая форма крапивниц объединяет все виды этих заболеваний, которые возникают под влиянием экзогенных или эндогенных факторов. Большую группу составляют крапивницы, возникающие вследствие действия физических факторов.
Холодовая крапивница.
Проявление холодовой аллергии это холодовая крапивница. Различают два типа. Семейная наследственная сопровождается немедленными и отсроченными (через 9—18 часов) реакциями. От холодного воздуха на коже уже в раннем возрасте (у новорожденных) возникает аллергическая реакция.
При значительном охлаждении наблюдаются озноб, лихорадка, артралгии, длящиеся 4—6 часов. Заболевание отмечается у родственников, обусловлено ферментопатией.
Холодовая крапивница характеризуется появлением кожного зуда, отека, гиперемии после воздействия холода. При глубоком охлаждении кожи развивается отек Квинке. Быстрое охлаждение большой поверхности кожи (купание в реке) может вызвать генерализованную крапивницу.
После приема холодной воды и пищи возникает отек языка, глотки, гортани, слизистой желудка. Перед обследованием больные не должны употреблять гормоны и антигистаминные препараты не менее одной недели.
Основное значение имеют анамнез и холодовые пробы. Результаты последних зависят от исходного состояния больных, частоты и времени пребывания на холоде. Степень выраженности холодовых реакций бывает от средней интенсивности до сильной.
Для постановки холодовых проб кусочек льда помещают на 2—5 мин на внутреннюю поверхность плеча или предплечья. После удаления льда в течение 20 минут оценивают реакцию (наличие гиперемии, зуда, высыпаний).
Известны случаи, когда реакция развивалась через 24—72 часов после охлаждения — реакция замедленного типа. При обычной реакции в тканевой жидкости в пораженной области и крови увеличивается концентрация гистамина.
Механическая крапивница.
Встречается в нескольких вариантах: от давления на кожу ремней, пряжек и других предметов, до вибрации, как патологическая форма дермографизма, когда через 2—3 минуты после проведения тупым предметом на коже появляются гиперемия, а затем волдыри, исчезающие спустя 10—30 минут. Механическая крапивница бывает чаще у больных с вегетативно-сосудистой дистонией, лабильной нервной системой.
Тепловая крапивница.
Тепловая крапивница бывает очаговой (локальной) и генерализованной. Наблюдается чаще у лиц, работающих при повышенной температуре окружающего воздуха. Местные реакции сопровождаются головной болью, диареей. Возможны наследственные формы.
Происхождение тепловой крапивницы обусловлено нарушениями в системе комплемента (комплексе белков, постоянно присутствующих в крови). Положительна проба с теплом (пробирку с теплой водой (50 °С) прикладывают к коже предплечья на 5 минут, гиперемия и отек возникают через 10—20 минут).
Холинергическая крапивница.
При холинергической крапивнице на лице, шее, груди, верхних конечностях появляются многочисленные папулезные элементы или мелкие зудящие волдыри диаметром 1—2—4 мм, окруженные зоной шелушения. Они могут сливаться и образовывать типичные волдыри, иногда гигантских размеров.
Нередко возникают эритемы, диарея, отек Квинке, слезотечение, саливация из-за общей холинергической стимуляции нервов и желез. Холинергическая крапивница появляется под влиянием физической нагрузки, сопровождающейся усиленным потоотделением, после ванны, горячего чая.
Аквагенная(водная) крапивница.
Аквагенная, или водная, крапивница отличается от холинергической тем, что высыпания и зуд наблюдаются при контакте кожи с водой, независимо от ее температуры.
Световая (солнечная) крапивница.
Возникает на открытых участках кожи через несколько минут после воздействия солнечных лучей. Световая (солнечная) крапивницапроявляется в виде зудящих высыпаний или типичной крапивницы и эритемы (покраснения); может возникать бронхоспазм и даже шок. При высокой чувствительности эритема появляется уже через 8—10 секунд после облучения. Эритема и отек сохраняются 3—5 часов, тем самым отличаясь от простого солнечного ожога.
По-видимому, солнечные лучи и другие виды облучения (рентгеновское) у чувствительных лиц действуют как либератор медиаторов или индуцируют выделения веществ, оказывающих этот эффект. Свет может провоцировать развитие аутоиммунных заболеваний, так как облучение усиливает антигенность ДНК. Для профилактики солнечной (световой) крапивницы вырабатывают толерантность, облучая подпороговыми дозами, назначают бета-каротин, антигистаминные препараты.
Эндогенная крапивница может возникать при нарушении биосинтеза в печени порфиринов, в связь с сахарным диабетом, хроническим гепатитом, длительным приемом противомалярийных и других лекарств. При этом увеличивается уровень протопорфирина в крови, коже и тканях, что повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.
Пигментная крапивница.
Характеризуется очаговыми скоплениями тучных клеток в коже, содержащих несколько ядер и много гранул, и наличием красновато-коричневой плоской папулезно-макулезной сыпи. Пигментная крапивница при расчесывании или повреждении сопровождается появлением эритемы и волдырей. Встречается чаще у детей и может исчезать у подростков. При лечении пигментной крапивницы антигистаминные препараты малоэффективны.
