Цистоцеле (cystocele; греч. kystis мочевой пузырь + kel? вздутие, опухоль) — смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря у женщин вследствие опущения передней стенки влагалища.
Чаще наблюдается в возрасте старше 40 лет. Механизм образования цистоцеле связан с растяжением связочного аппарата диафрагмы малой таза и гипотрофией мышечных слоев тазового дна, в результате чего происходит выпячивание передней стенки влагалища.
Чаще всего основной причиной развития цистоцеле является родовая травма с разрывами промежности. Предрасполагающим фактором развития цистоцеле может быть профессия больной, связанная с большими физическими нагрузками на мышцы брюшного пресса и тазового дна.
Одновременно с выпячиванием передней стенки влагалища происходит смещение шейки мочевого пузыря и укорочение мочеиспускательного канала.
Эти изменения топографии нижних мочевых путей обусловливают симптоматику цистоцеле: затруднение мочеиспускания с остаточной мочой, стрессовое неудержание мочи вплоть до полного ее недержания.
Диагноз цистоцеле.
Диагноз цистоцеле основан на осмотре половой щели, передней стенки влагалища, в том числе с помощью гинекологических зеркал. При этом выявляется выпячивание передней стенки влагалища, увеличивающееся при напряжении передней стенки живота. В запущенных случаях выпячивание достигает больших размеров и может при вертикальном положении больной располагаться вне половой щели.
Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулом уретры и парауретральной кистой, а также с выпадением передней стенки влагалища. В отличие от дивертикула уретры цистоцеле располагается более центрально по отношению к передней стенке влагалища и часто включает шейку мочевого пузыря.
У женщин пожилого возраста в полости цистоцеле иногда находят мочевые камни. На цистограмме, выполненной при вертикальном положении больной, рентгеноконтрастная тень мочевого пузыря проецируется на фоне костей лонного сочленения или ниже его.
Лечение цистоцеле.
Лечение проводят и специализированном гинекологическом или урологическом стационаре, оно направлено на восстановление анатомических соотношений стенки мочевого пузыря и влагалища и хирургическую коррекцию мочеиспускания.
Основным оперативным методом является кольпорафия, целью которой является укрепление дна мочевого пузыря и его шейки. Лицам старческого возраста часто рекомендуют ношение пессариев.
