Множество невероятно сложных процессов, происходящих в организме беременной женщины, постепенно подготавливают ее к приближающимся родам.
Изменения касаются не только фигуры и поведения будущей мамы, в каждой клетке под воздействием гормонов происходит настоящая революция. Все процессы, происходящие во время беременности, направлены на создание благоприятных условий для родов с минимальными потерями для организма.
Роды всегда сопровождаются кровотечением, объем которого зависит не только от сократительной способности матки, но также от работы свертывающей системы крови. Слышали что-нибудь о д-димере?
Мало кто знает, но определение уровня д-димера в крови беременной дает возможность оценить риск повышенного тромбообразования во время родов, следствием которого могут быть опасные для жизни состояния.
Д-димер при беременности: что за «зверь»?
Ситуация, когда мать двоих деток, став на учет в женскую консультацию в третий раз, впервые узнает о таком исследовании, как определение д-димера при беременности – далеко не редкость.
Тест на д-димер был открыт не так давно — в 90-х, поэтому для многих женщин данное обследование остается загадкой. К тому же, определение д-димера при беременности не входит в перечень обязательных обследований в женской консультации.
Д-димер при беременности – это…
Д-димер является продуктом распада фибрина – белка, с помощью которого формируется сгусток крови (тромб).
При повреждении сосуда белок системы свертывания фибриноген, циркулирующий в крови, переходит в свою активную форму – фибрин, связывая между собой форменные элементы, чтобы образовать сгусток.
После того, как целостность сосуда восстановлена, а кровотечение остановлено, запускается механизм разрушения сгустка, в котором принимает участие плазминоген. Этот белок системы гемостаза расщепляет фибрин на частички, в результате которых образуются так называемые д-димеры.
Как определяют д-димер при беременности?
Для оценки системы гемостаза в условиях лечебного учреждения производят забор венозной крови, в которой определяют уровень д-димера. Как правило, данный анализ используется только в тех случаях, когда имеется вероятность развития осложнений или есть необходимость в контроле тромбообразования после проведенного антикоагулянтами лечения.
Для повышения достоверности результатов, за сутки до обследования следует воздержаться от жирной пищи, а перед самим забором крови – ограничить себя от воздействия физических и психологических факторов. Наряду с д-димером при беременности исследуют и другие показатели гемостаза: уровень фибриногена, протромбиновое время, АЧТВ и т.д. Таким образом удается создать полную картину работы свертывающей системы крови на данном этапе гестации.
Уровень д-димера при беременности.
Диагностически ценным критерием является повышение д-димера во время вынашивания, так как снижение его уровня или соответствие нормальному значению говорит о низком риске образования сгустков. Ввиду возрастания риска кровотечения при беременности, происходит активация свертывающей системы крови.
Это значит, что беременность сама по себе является состоянием патологического тромбообразования, следовательно, уровень Д-димера в период гестации будет всегда повышен. Существуют и другие состояния, при которых активируется процесс коагуляции.
Повышен может быть д-димер при беременности в сочетании с:
- тромбозом глубоких вен;
- преэклампсией;
- массивным повреждением органов и тканей (почечная, печеночная недостаточность);
- легочной тромбоэмболией;
- сердечной недостаточностью (с развитием инфаркта миокарда);
- инфекционно-воспалительным процессом;
- ДВС-синдромом;
- сахарным диабетом;
- некоторыми заболеваниями крови;
- злокачественным новообразованием;
- высоким уровнем ревматоидного фактора в крови.
Д-димер при беременности. Норма:
- В первом триместре – до 750 нг/мл
- Во втором триместре – до 1000 нг/мл
- В третьем триместре – до 1500 нг/мл
У взрослого человека уровень д-димера в крови в норме составляет 400-500 нг/мл.
ВАЖНО! После экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) определение д-димера при беременности входит в перечень обязательных исследований. Такой подход вполне обоснован, так как при ЭКО практически всегда повышен уровень эстрогенов, избыток которых влечет за собой риск развития тромбозов.
Что делать, если повышен д-димер при беременности?
Высокий уровень д-димера в период гестации не всегда является показанием к лечению антикоагулянтами. В первую очередь, необходимо установить причину, по которой возрастает концентрация д-димера при беременности, после чего следует тщательное дообследование пациентки.
Назначение антикоагулянтов (фраксипарин, клексан, гепарин) при завышенных значениях д-димера во время беременности часто способствует развитию таких осложнений, как отслойка плаценты, послеродовое кровотечение и т.д. Врач должен подробно обосновать необходимость применения лекарственных препаратов.
Интерпретация результатов теста на д-димер при беременности дает возможность не только диагностировать опасные состояния, но также предотвратить их развитие. Не стоит игнорировать рекомендации врача дообследоваться, если имеются показания к определению д-димера при беременности.
