Геморрой – это хроническое состояние, которое может длительно протекать без каких-либо симптомов. Но, рано или поздно возникает обострение, иногда с тяжелыми осложнениями.
Одно из них – тромбированный геморрой, который сопровождается выраженной воспалительной реакцией с отеком и интенсивной болью в области заднего прохода. Рассмотрим признаки и лечение тромбоза геморроидальных вен.
Тромбоз – это образование кровяного сгустка в просвете геморроидальных вен. Сам по себе тромб болезненных ощущений не вызывает, но значительно затрудняет кровоток и дополнительно повреждает сосудистую стенку.
По этой причине через некоторое время начинается воспаление венозных сосудов прямой кишки – флебит. Воспаление приводит к усилению притока крови и отеку тканей. Чувствительные нервные окончания оказываются сдавленными, что приводит к появлению боли.
Затем патологический процесс распространяется на окружающие ткани: анальный канал или подкожно-жировую клетчатку, если узел наружный.
Процесс тромбообразования провоцируют различные факторы:
- нарушение диеты;
- обезвоживание;
- резкое повышение внутрибрюшного давления (в том числе во время родов);
- локальное переохлаждение;
- хирургическое вмешательство;
- бактерии и вирусы;
- курение.
Все они приводят к повреждению сосудистой стенки, что запускает процесс образования кровяного сгустка. При геморрое вены прямой кишки оказываются наиболее уязвимы – они растянуты, истончены и испытывают чрезмерное давление. Кроме того, кровь в них течет медленно, что облегчает формирование тромба.
Симптомы
Проявляется тромбированный геморрой по-разному, в зависимости от местоположения узлов и степени воспалительной реакции. Но в любом случае главной жалобой больных будет острая боль, которая возникла внезапно и локализуется в области заднего прохода. Выраженность болевых ощущений не зависит от размера кровяного сгустка, значительное воспаление может вызвать даже маленький тромб.
При внутреннем расположении тромбированного узла возникают боль и ощущение инородного тела в анальном канале. Стенки его становятся отечными, что приводит к зиянию заднего прохода. Узел увеличивается в размере, набухает, в некоторых случаях выпадает наружу. Кожа вокруг анального отверстия может быть нормального цвета либо краснеет, если воспалительный процесс распространился до заднего прохода.
Тромбированный наружный узел вызывает нестерпимую боль по краю анального отверстия. Он значительно увеличивается в размере, становится плотным и выпирает под кожей. Прикосновение к узлу приводит к усилению болевых ощущений. Кожа в области заднего прохода краснеет и натягивается над отечной подкожно-жировой клетчаткой. Выраженный болевой синдром мешает сидеть, лежать на спине, а иногда и ходить.
При любой локализации тромбированного узла у человека нарушается дефекация из-за боли. Страдает его общее состояние: повышается температура тела, снижается аппетит, нарушаются сон и работоспособность. Если происходит повреждение тромбированной вены, то к симптомам присоединяется кровотечение из заднего прохода.
Диагностика
Диагноз ставит хирург на основании клинической картины и анамнеза. Характерно, что при тромбозе сложно провести пальцевое исследование прямой кишки – палец врача входит с трудом из-за выраженного отека и сужения анального канала. Кроме того, интенсивная боль приводит к спазму анального сфинктера, поэтому полноценное обследование возможно только с местным обезболиванием.
После того как проведен наружный осмотр и пальцевое исследование, хирург осматривает анальный канал с помощью ректального зеркала. Проводят осмотр в любом случае, даже если воспалился наружный узел. Это позволяет исключить другую патологию прямой кишки: травмы, опухоли, ущемление полипа.
Лечение
Лечение тромбоза геморроидальных вен проводят консервативными методами. Направлены они на скорейшее рассасывание тромба, купирование болевого синдрома и устранение отека. Больной должен соблюдать постельный режим, питаться только щадящей пищей. Обязательно исключить прием алкоголя и курение на время острого воспаления.
Лечение внутреннего геморроя проводят с использованием свечей с гепарином – антикоагулянтом, который при всасывании в кровь вызывает растворение тромба. Свечи Нигепан содержат его в комбинации с местным анестетиком бензокаином, что позволяет быстро купировать болевой синдром.
В суппозитории Гепатромбин Г дополнительно входит глюкокортикоид преднизолон для устранения отека и воспалительной реакции. Суппозитории Гепазолон включают в себя все три активных компонента: гепарин, анестетик и преднизолон. Свечи вводят в прямую кишку 3-4 раза в день, один из которых обязательно на ночь.
Лечение тромбоза, когда поражен наружный узел проводят мазями с аналогичным составом. Их наносят тонким слоем на область заднего прохода 3-4 раза в день после сидячей ванночки с марганцем.
Можно делать ванночку и с противовоспалительными травами: ромашкой, шалфеем, календулой. Вода обязательно должна быть теплой, а находиться в ней следует не менее 10-15 минут. Такое лечение ускоряет рассасывание тромба и заживление тканей.
Внутрь назначают препараты для укрепления венозной стенки и улучшения оттока крови от геморроидальных вен – Детралекс, Диосмин, Флебодиа. Дополнительно используют антикоагулянты внутрь (аспирин, курантил) и в виде подкожных инъекций (гепарин, фраксипарин).
При неэффективности консервативных мер применяют хирургическое лечение. Тромбированный наружный узел вскрывают под местной анестезией и удаляют из него кровяной сгусток. При внутреннем геморрое, расширенную вену либо удаляют полностью, либо нарушают ее кровоснабжение склерозированием, лигированием, лазерной коагуляцией. Полное удаление узла предпочтительней, так как позволяет исключить рецидив тромбоза той же вене.
Исход
Обычно течение тромбоза геморроидальных вен благоприятное. Болевые ощущения исчезают через 3-4 дня, а воспалительные изменения проходят за несколько недель. Иногда развиваются осложнения, лечение которых затягивается на более долгий срок:
- некроз геморроидального узла – омертвение его тканей;
- тромбоэмболия – части сгустка с током крови разносятся по кровеносной системе, вызывая непроходимость мелких сосудов;
- выпадение и ущемление внутренних узлов.
Никотин и алкоголь повреждают сосудистую стенку, чем провоцируют тромбообразование. Во время физической активности, напротив, вырабатываются вещества, которые препятствуют образованию кровяного сгустка. Поэтому эффективное лечение тромбоза возможно лишь на фоне изменения образа жизни и соблюдения диеты.
