Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов — является одной из самых частых причин появления кашля у детей.
Острый бронхит может быть следствием любой респираторно-вирусной инфекции. Вирусы из носоглотки попадают в нижние дыхательные пути, оседают на слизистой оболочке бронхов, повреждают ее, способствуя проникновению инфекции вглубь организма.
Развитие бронхита возможно и в результате воздействия бактериальной инфекции (стрептококков, стафилококков и др.). Чаще это случается у ослабленных детей, при иммунодефицитном состоянии.
Аллергические бронхиты развиваются в результате воздействия на слизистую оболочку бронхиального дерева различных аллергенов. Токсические бронхиты возникают в результате раздражающего действия химических веществ.
Бронхитами чаще болеют дети, живущие в неблагоприятных бытовых условиях (в сырых, плохо проветриваемых помещениях), в семьях, в которых родители курят. Также часто болеют дети, живущие в экологически неблагоприятной местности (большая задымленность, загазованность воздуха).
Основным признаком бронхита является кашель. В начале болезни он обычно грубый, сухой. Постепенно кашель становится влажным, сопровождается отделением мокроты -вначале слизистой, затем мокрота может стать слизисто-гнойной (при присоединении бактериальной инфекции). Дети жалуются на общее недомогание, может быть небольшое повышение температуры тела.
Под влиянием проводимого лечения кашель уменьшается, и спустя две недели от начала болезни ребенок поправляется. При осложненном течении заболевание может протекать более длительно или могут наблюдаться повторные заболевания бронхитом 3-4 раза в год. Такое течение болезни требует тщательного обследования ребенка для выявления причин бронхита.
Бронхит, особенно у детей младшего возраста, может протекать с выраженными явлениями нарушения проходимости бронхов (бронхообструкции). Такое течение бронхита чаще наблюдается у детей со склонностью к аллергическим реакциям. Впоследствии у них может развиться бронхиальная астма.
Для обструктивного бронхита характерно появление шумного дыхания с затрудненным выдохом, сухого навязчивого приступообразного кашля, который особенно беспокоит ребенка в ночные часы. Постепенно кашель становится влажным, сопровождается выделением густой прозрачной мокроты.
Бронхиолит — воспаление мельчайших бронхов (бронхиол) — чаще всего возникает у детей первых месяцев жизни, у недоношенных, ослабленных детей, но может развиться и у детей старшего возраста.
Заболевание обычно протекает тяжело. У больного появляется выраженная одышка (учащенное дыхание), дыхание шумное, характерны синева вокруг рта, синюшные губы, сухой, навязчивый кашель. Продолжительность заболевания до 5 — 6 недель.
Лечение бронхита у ребенка
В острый период болезни, если нет значительного повышения температуры тела и состояние ребенка остается вполне удовлетворительным, ребенок может находиться на домашнем режиме, постельный режим не нужен.
Воздух в помещении, где находится больной, не должен быть очень сухим, поэтому во время отопительного сезона желательно использовать различные увлажнители воздуха (фонтанчики и др.) и ионизаторы воздуха. В помещении должно быть тепло, чисто, проветрено.
Для смягчения кашля и лучшего отхождения мокроты ребенку нужно давать больше пить — теплое молоко с содой (на стакан молока взять очень небольшое количество пищевой соды — на кончике ножа), теплый «Боржоми», соки, морсы, компоты — тоже в теплом виде.
Хороший эффект при лечении бронхита оказывают тепловые процедуры, в частности, общие теплые ванны (температура воды 38°С). Продолжительность ванны в зависимости от возраста ребенка составляет от 5 до 15 минут. Ванну лучше делать перед сном, после ванны ребенка нужно уложить в согретую постель. Температура воздуха в комнате должна быть не ниже 22°С.
Полезны также ножные ванны, горчичники. Действие горчичников основано на раздражающем действии горчицы на кожу, благодаря чему расширяются не только сосуды кожи, но и сосуды расположенных под ней органов и тканей. Горчичники оказывают противовоспалительное, отвлекающее, болеутоляющее действие.
Как ребенку поставить горчичнике?
Чаще пользуются готовыми горчичниками, которые представляют собой лист бумаги, покрытый слоем порошка горчицы. Перед употреблением горчичники надо смочить в теплой воде, затем приложить к коже. У маленьких детей предварительно на кожу кладут марлю в 1 — 2 слоя, смоченную растительным маслом.
Горчичники можно приготовить и самостоятельно. Для этого берут сухую горчицу, разводят ее в теплой воде до получения кашицеобразной массы, которую наносят на ткань слоем примерно 0,5 см, сверху покрывают этой же тканью и кладут на кожу ребенка. При бронхите горчичники накладывают на обе стороны грудной клетки или ставят круговые горчичники — накладывают на грудь и спину за исключением области сердца.
Горчичники прижимают к коже полотенцем, затем одеялом. Обычно через несколько минут ребенок начинает чувствовать покалывание, жжение. Через 5-10 минут горчичники снимают, остаток горчицы смывают теплой водой, кожу нужно осторожно вытереть и смазать вазелином или детским кремом. Кожа должна иметь розовый цвет. Горчичники нельзя ставить детям, страдающим аллергией; при гнойничковых заболеваниях кожи.
Медикаментозное лечение бронхита у детей
Медикаментозное лечение бронхита должен назначить врач. Лечение комплексное, оно должно выполнять несколько задач:
- борьба с инфекцией;
- ликвидация отека дыхательных путей;
- освобождение дыхательных путей от мокроты и восстановление их проходимости;
- подавление неэффективного кашля.
Для лечения бронхита используется большое количество лекарственных препаратов, оказывающих различное действие: отхаркивающие средства, средства, расширяющие бронхи, средства, успокаивающие кашель, и др.
- Отхаркивающие средства применяются при влажном кашле. Они способствуют разжижению мокроты, облегчают ее удаление из дыхательных путей (отхаркивание), оказывают противовоспалительное действие.
- Противокагилевые препараты применяются для уменьшения, успокоения сухого кашля. Использование их при влажном кашле с большим количеством мокроты противопоказано, так как подавление кашля затруднит выделение мокроты.
- Бронхоспазмолитические средства снимают спазм бронхов, поэтому они используются при бронхите, протекающем с нарушением бронхиальной проходимости (с бронхообструкцией).
- Антигистаминные препараты применяются для предупреждения и лечения аллергических реакций, но некоторые препараты этой группы, такие как димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил (это антигистаминные препараты 1-го поколения), вызывают сухость слизистой оболочки дыхательных путей, что способствует сгущению мокроты, поэтому эти средства можно давать ребенку только в течение 2-4 дней. При необходимости длительного применения антигистаминных препаратов назначаются зиртек, кестин, телфаст.
Перед тем как дать ребенку то или иное лекарство, необходимо решить, какой лечебный эффект желательно получить от его применения.
Не нужно давать одновременно несколько лекарственных препаратов однонаправленного действия (например, несколько отхаркивающих средств) или одновременно применять препараты, действующие как антагонисты (нецелесообразно давать одновременно отхаркивающие препараты и препараты, подавляющие кашель).
В то же время показано одновременное использование отхаркивающих средств и средств, уменьшающих бронхоспазм, при обструктивном бронхите, а детям со склонностью к аллергическим реакциям целесообразно давать антигистаминные препараты вместе с отхаркивающими средствами, но при этом надо использовать антигистаминные препараты 2-го поколения — кларитин, зиртек.
Отхаркивающие средства для лечения бронхита у ребенка
- Микстура от кашля для детей сухая — выпускается в виде порошка в бутылочках и в пакетиках. Порошок в бутылке нужно разбавить кипяченой охлажденной водой до метки 200 мл, взболтать. Принимать внутрь по 1 чайной, 1 десертной, 1 столовой ложке (в зависимости от возраста ребенка) 3-4 раза в день. Детям школьного возраста можно дать порошок из пакета, растворенный в 20 — 40 мл воды, 3-4 раза в день.
- Мукалтин (таблетки по 0,05 г). Принимать по 1/2 — 1 таблетке 3-4 раза в день.
- Пертуссин принимают внутрь. Детям первых месяцев жизни дают по 1/2 чайной ложки, детям более старшего возраста — по 1 чайной или 1 десертной ложке 3 раза в день, а также амбробене, эриспал и др.
- Бромгексин принимают внутрь в разовых дозах: для детей до 2 лет — 0,002 г, от 2 до 6 лет — 0,004 г, от 6 до 12 лет — 0,006 — 0,008 г 3 раза в сутки.
При обструктивном бронхите в качестве отхаркивающего средства можно применять салъбутамол: детям 2-6 лет — по 1 — 2 мг 3 раза в день, детям 6-12 лет — по 2 мг 3 — 4 раза в день.>
Для купирования и предупреждения (профилактики) бронхоспазма при обструктивном бронхите можно дать внутрь кленбутерол : детям до 4 лет — по 5 мкг, детям 6-14 лет — по 10 — 20 мкг 2 раза в день (в 1 таблетке содержится 20 мкг кленбутерола)
В качестве отхаркивающих средств в домашних условиях можно применить отвары и настои трав, которые являются эффективными средствами при лечении бронхита, если у ребенка нет аллергии:
- Отвар корня алтея: 2 столовые ложки измельченных корней залить 200 мл горячей воды, нагревать на кипящей водяной бане в течение 30 минут, затем настаивать 30 минут. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день. Отвар корня алтея соответствует таким лекарственным препаратам, как мукалтин, сироп алтея, он входит в состав микстуры от кашля;
- Грудной сбор 2 и грудной сбор 4 применяются в виде настоя по 1/4 — 1/2 стакана 3-4 раза в день.
Если у ребенка сухой, мучительный кашель, нарушающий сон, то такой кашель следует подавить, и для этого можно использовать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс:
- Либексин (таблетки по 0,1 г) назначают по 1/4-1/2-1 таблетке в зависимости от возраста ребенка 3 раза в день;
- Препараты, содержащие кодеин: синекод — выпускается в виде капель или сиропа, назначается по 1/2 — 1 чайной ложке или 1 десертной ложке (в зависимости от возраста ребенка) 1-3 раза в день.
Все препараты, подавляющие кашель, назначаются коротким курсом 2-5 дней. Противокашлевым действием обладают также соки некоторых растений, молочные отвары:
- Сок редьки (можно применять при сухом и влажном кашле): редьку надо нарезать небольшими кубиками, обильно посыпать сахарным песком и оставить постоять в течение 12 часов при комнатной температуре. Образовавшийся сок принимать по 1 десертной или 1 столовой ложке каждые 2-3 часа;
- Две ягоды инжира прокипятить с 1 стаканом молока; принимать по 1/4 стакана 4 раза в день после еды.
Антибиотики при лечении бронхита у ребенка назначаются только врачом. Показанием для их применения является тяжелое течение бронхита у детей младшего возраста.
Лечебные ингаляции при лечении бронхита у ребенка можно делать только по назначению врача, который должен определить, какое лекарство и какое ингаляционное устройство для вдыхания лекарства наиболее рационально использовать.
Никогда не следует прибегать к самолечению бронхита! Несвоевременное, неправильно проведенное лечение может способствовать затяжному течению заболевания, развитию осложнений. О полном выздоровлении от бронхита можно судить по исчезновению всех симптомов заболевания.
Рецидивирующий бронхит заболевание, характеризующееся повторными бронхитами более 3-4 раз в году протекающее без необратимых изменений в бронхах. Чаще возникает у детей, имеющих хронические очаги воспаления в носоглотке и придаточных полостях носа (хронический тонзиллит, синусит, аденоидит), часто болеющих острыми респираторными инфекциями, живущих в неблагоприятной экологической среде.
По современным данным, рецидивирующий обструктивный бронхит в 60-80% обусловлен хламидийной инфекцией.
Рецидивы бронхита обычно возникают после ОРЗ. О рецидиве бронхита свидетельствует упорный, продолжительный кашель. Рецидив бронхита может протекать остро, и тогда клиника заболевания идентична клинике острого бронхита. Но возможно и подострое течение рецидивов, для которого характерно длительное постоянное покашливание. Температура тела обычно нормальная.
Лечение рецидивирующего бронхита в период обострения такое же, как и лечение острого бронхита. При подозрении на связь бронхита с хламидийной инфекцией необходимо провести курс лечения антибиотиками-макролидами под наблюдением врача.
В период ремиссии рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, в летний период — по возможности купание в море, закаливающие процедуры (хождение босиком по траве, купанье в реке, озере и др.), лечебная дыхательная гимнастика, подвижные игры.
Необходима также тщательная санация очагов хронической инфекции. Рецидивирующий бронхит при систематическом правильном лечении излечивается к 10-15 годам.
