Хронический гонорейный уретрит является дальнейшей стадией развития острого. Принято к хроническому воспалению относить и случаи, когда длительность заболевания превышает 2 месяца или начало заболевания неизвестно, а проявления болезни выражены слабо.
Особенностью хронического гонорейного уретрита является то, что воспалительный процесс приобретает ограниченный характер, эпителий, покрывающий мочеиспускательный канал, из призматического местами превращается в многослойный плоский, иногда с ороговением.
Участки воспаления проявляются наличием инфильтративных образований в подслизистом слое. Инфильтраты могут быть мягкими и твердыми. Для хронического затянувшегося уретрита более характерно развитие твердых инфильтров.
Инфильтрат может замещаться рубцовой тканью, тогда развиваются различной степени сужения мочеиспускательного канала. Для хронического воспаления характерно очаговое поражение желез мочеиспускательного канала. Если воспалением сдавливаются только выводные протоки, то железы наполняются продуктами воспаления и образуют кисты, что способствует развитию хронического фолликулярного гонорейного уретрита.
Иногда кисты нагнаиваются и образуются мелкие абсцессы. Чаще всего железы, их выводные протоки приподнимаются над поверхностью слизистой оболочки, несколько выворачиваются, и их протоки зияют. Такая форма воспаления называется железистой. Проявления хронического уретрита разнообразны.
Симптомы хронического гонорейного уретрита.
Больные жалуются на появление по утрам незначительного отделяемого из мочеиспускательного канала. Некоторые больные указывают на склеивание его губок гнойным отделяемым, раздвоение или сужение струи мочи, реже — учащенное мочеиспускание.
Последняя жалоба чаще встречается в сочетании с незначительными болями и наличием зуда в промежности, быстрым семяизвержением и более характерна для поражения задней части канала.
Местные способы лечения гонорейного уретрита
Обильное промывание мочеиспускательного канала растворами антибиотиков применяется для лечения гонореи. Промывание раствором перманганата калия способствует удалению с поверхности слизистой оболочки гноя, гонококков и их токсинов.
Концентрация раствора должна быть обратно пропорциональна остроте процесса. Первые промывания необходимо проводить раствором перманганата калия 1:20 000, 1:10 000 при его температуре +38 °С.
Перед промыванием наружное отверстие мочеиспускательного канала тщательно протирают ватным шариком, смоченным в растворе дихлорида ртути (1:1 000) или фурацилина (1:5 000). Мочеиспускательный канал промывают до тех пор, пока обратно не будет поступать неизмененная промывная жидкость. Для промывания заднего отдела необходимо 0,5 л раствора. Промывание показано при хронической гонорее.
Промывание раствором оксицианида ртути, колларгола или нитрата серебра проводят при безуспешности промывания растворами перманганата калия или непереносимости к этому препарату (развитие резких отеков), а также при лечении так называемых постгонорейных уретритов. Для этого используют растворы нитрата серебра (1:10 000 — 1:1 000), оксицианида ртути (1:10 000 — 1:3 000) и колларгола (1:2 000—1:250). Промывания проводят 1 раз в сутки.
Инстилляция — введение в мочеиспускательный канал или мочевой пузырь крепкого раствора лекарственного вещества каплями.
Для инстилляций применяют растворы нитрата серебра (0,25—0,5%-ный), протаргола (1—2%-ный), колларгола (3%-ный), линимент (эмульсию) синтомицина (5%-ный), раствор протаргола в глицерине (2—5%-ный), раствор сульфата цинка (1%-ный), взвесь гидрокортизона (2,5%-ную), метилпреднизолон (40 мг в 10 мл воды), растворы антибиотиков и др.
Инстилляция показана при хроническом уретрите. Начинать инстилляции необходимо растворами меньшей концентрации, постепенно увеличивая ее, закапывание в мочеиспускательный канал следует проводить не раньше чем через 2-3 дня после предыдущей инстилляции. На курс лечения — 5-10 инстилляций.
