У детей так часто болят животики! Эта жалоба в педиатрии стоит на втором месте после простудных заболеваний. И несмотря на то, что чаще всего это колики или функциональные проблемы с пищеварением, иногда не обходится без серьезной хирургической патологии.
Диагноз «острый аппендицит» чаще всего звучит в отношении взрослых. И многим родителям даже в голову не может прийти, что подобная история может случиться с 3-летним малышом.
А между тем признаки аппендицита у детей схожи с патологией внутренних органов, пищевым отравлением, другими хирургическими заболеваниями. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, чтобы он подтвердил или опроверг диагноз и назначил лечение.
Причины аппендицита у детей.
Воспаление в червеобразном отростке чаще всего вызывается инфекцией. Как правило, оно вызывается микроорганизмами, находящимися в кишечнике (кишечная палочка, синегнойная палочка). Значительно реже аппендикс воспаляется из-за попадания микробов с кровью из другого очага воспаления.
Также аппендицит могут вызвать:
- вирусная инфекция;
- инородное тело;
- паразиты;
- каловые камни.
Признаки аппендицита у детей не зависят от вызвавшей его причины. Воспаление всегда начинается с отека слизистой червеобразного отростка. Его просвет сужается, последующая закупорка сосудов ведет к омертвлению тканей стенки аппендикса.
Далее мертвые участки тканей разрушаются, и возникает перфорация (отверстие в стенке отростка). Отметим, что перфорация у маленьких детей наступает уже через 7–12 часов после начала заболевания. У старших детей – через 36 часов. С этого момента появляются симптомы перитонита.
Признаки аппендицита у детей младшего возраста.
Воспаление аппендикса может возникнуть даже у новорожденных. Большему риску подвергаются младенцы, у которых червеобразный отросток находится в грыжевом мешке (при врожденной паховой грыже).
Первые симптомы аппендицита начинаются внезапно, на фоне здоровья. Малыш становится беспокойным, плачет, капризничает. Он отказывается от еды и от грудного молока. Если приступ начинается ночью, то она становится бессонной для него и родителей.
Во всех случаях начинается расстройство пищеварения. Основные признаки аппендицита у детей в этом возрасте – многократная рвота и диарея. Через 4 часа от начала болезни появляются признаки интоксикации: сухие слизистые, выражение лица страдальческое. Температура повышается до 39 °С, пульс учащен.
Осмотреть живот у такого малыша представляется затруднительным, так как он беспокоен, напрягает мышцы живота. Поэтому хирурги проводят осмотр в медикаментозном сне.
Успокоительное вводят внутримышечно или с помощью клизмы. Если у ребенка аппендицит, то при осмотре он сквозь сон отталкивает руку врача, сгибает ноги, начинает просыпаться.
Признаки аппендицита у детей старшего возраста.
Большинство случаев воспаления червеобразного отростка приходится на старшую возрастную группу 10–14 лет. Болезнь развивается за несколько часов. Очень редко она длится 1–2 суток, как у взрослых.
Первым признаком аппендицита у ребенка становится боль в животе. Она постоянная, реже похожа на колики. Начинается боль над областью желудка или около пупка. Постепенно она перемещается книзу, в правую подвздошную область.
Боль не отпускает ребенка ни на минуту. По мере нарастания воспаления в отростке она усиливается, затем уменьшается с появлением некротических изменений и омертвления его стенки. Как только воспаление переходит на брюшную стенку, боль усиливается и начинается перитонит.
Кроме боли отсутствует аппетит, появляются тошнота и рвота. У старших детей стул чаще отсутствует или остается нормальным. Понос возникает редко.
Общее самочувствие страдает не сильно. Повышается температура до 37,2 °С, учащается пульс.
При диагностике заболевания обращают внимание на походку ребенка, не хромает ли он на правую ногу, не отмечает ли усиление боли при кашле.
Диагностика аппендицита у ребенка.
Самую главную информацию о заболевании хирургу дает осмотр живота. Если диагноз подвергается сомнению, то для дифференцирования заболевания от болезней половой сферы у девочек и тазового расположения аппендикса, проводят ректальное исследование.
Если признаки аппендицита у детей проявляются нетипично, проводят дополнительные исследования:
- Общий анализ крови обнаружит воспалительный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.
- На УЗИ брюшной полости покажется утолщенный и отечный отросток.
- Диагностическая лапароскопия позволяет определить заболевание «на глаз» не прибегая к разрезу живота. Особенно она показана при боли в животе на фоне лечения антибиотиками, сахарном диабете, опущении почек, у больных с лейкозами и геморрагической пурпурой.
Лечение.
Лечат аппендицит только хирургическим путем. Дети восстанавливаются после такой операции быстро, особенно, если она была сделана лапароскопически. Главное сделать ее вовремя, при появлении первых признаках аппендицита у ребенка, чтобы предотвратить появление осложнений.
