Как распознать первые признаки цирроза печени?

Что такое цирроз печени? Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная её замена на рубцовую.

В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функционирования органа, вплоть до полной потери работоспособности. Это приводит к ухудшению качества жизни больного и его дальнейшей гибели.

Именно печень очищает организм от вредных веществ, синтезирует жиры, углеводы, белки, участвует в пищеварении, вырабатывает альбумины и т. д. Поэтому поражение печеночных долек, состоящих из гепатоцитов и их перерождение – это грозная болезнь для организма как мужчины, так и женщины.

Это заболевание широко распространено во всем мире. Согласно последним данным, каждый год от этой патологии погибает до 300 тысяч человек, причем рост смертности неуклонно растет. Несмотря на все достижения медицины, за последние 10 лет частота гибели людей от цирроза увеличилась, причем прирост составил внушительную цифру – 12%.

Кроме того, такой же процент людей, имеющих хроническое пристрастие к алкоголю имеют болезнь в анамнезе, но протекает она бессимптомно. Чаще патология диагностируется у мужчин, чем у женщин. Строгих возрастных рамок не имеется, но преимущественно болезнь поражает людей в возрасте 40 лет и старше.

Сколько можно прожить с циррозом печени?

Болезнь имеет различный прогноз. При адекватном лечении, которое было своевременно начато, возможно остановить прогрессирование патологического процесса. Играет роль также наличие сопутствующих заболеваний, осложнений, образ жизни человека, стадия цирроза.

При сохранившихся функциональных возможностях гепатоцитов, если человек пересматривает свой образ жизни и придерживается терапевтической схемы, прописанной врачом, выживаемость в течение семи и более лет, составляет 50% от общего количества больных. Столь благоприятный прогноз целесообразен в отношении компенсированной формы болезни.

При субкомпенсированной форме средняя продолжительность жизни составляет около 5 лет. Это связано с тем, что гепатоциты постепенно истощаются и их количества становится недостаточно для нормального функционирования органа. Если больной находится на стадии декомпенсации, то не более 40% людей проживают три года.

Это связано с развитием серьезных осложнений, которые часто несовместимы с жизнью. Кроме того, существуют специально разработанные системы расчета прогноза на выживаемость при циррозе по определенным критериям. Среди таковых: прогностическая система Чайлда-Пью, модель пропорционального риска Кокса и другие.

Все они основываются на определенных показателях здоровья человека с циррозом (этиология болезни, эффективность лечения, наличие желтухи, неврологических расстройств, асцита, расширения вен пищевода и т. д.) и позволяют составить более или менее верный прогноз в каждом конкретном случае.

Первые признаки цирроза печени.

Заподозрить присутствие болезни по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев она протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё в 20% патология бывает обнаружена лишь после гибели человека. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя. Поэтому среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

• Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Она имеет тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, спиртосодержащих напитков.
• Во рту, особенно в утренние часы появляется чувство горечи и сухость.
• Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм.
• Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется.
• Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляет себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Другие симптомы цирроза печени.

Основные симптомы болезни нарастают по мере её прогрессирования:

• Боли в правом боку усиливаются в связи с расширением капсулы печени, могут носить характер колики. При сопутствующей гипокинетической дискенизии они нарастают, носят ноющий характер, сопровождаются чувством тяжести.
• Больной испытывает приступы тошноты, нередко сопровождаемые рвотой. Рвотные массы могут содержать примеси крови, что указывает на кровотечение вен желудка и пищевода.
• В связи с накоплением в составе крови избытка желчных кислот, у больного возникает зуд кожи.
• Потеря массы тела, вплоть до истощения.
• Снижение тонуса мышц, их атрофия, потеря силы.
• Приобретение кожей желтушного оттенка, её шелушение. Выраженная желтуха является признаком конечной стадии болезни. Вначале окрашиваются склеры глаз, слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы, а затем все тело. Это связано с невозможностью гепатоцитов метаболизировать билирубин.
• Появление ксантелазм – пятен с липидной составляющей, локализующихся преимущественно в области верхних век.
• Пальцы утолщаются на концах, приобретают форму барабанных палочек, кожа около ногтевых лунок краснеет.
• Суставы припухают и начинают болеть.
• Вены на животе расширяются.
• На верхней части туловища врачи обнаруживают сосудистые звездочки. Характерная особенность для цирроза – телеангиэктазии никогда не формируются ниже пупочной зоны. Во время острой стадии болезни звездочек становится больше, они становятся более заметными.
• Край носа и уголки глаз покрывают ангиомы.
• Покраснение ладоней, реже ступней.
• Язык отекает, приобретает яркий окрас.
• У мужчин начинают расти молочные железы, а функции половых органов атрофируются. Вторичные половые признаки уменьшаются: выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах.
• Асцит – одно из поздних осложнений цирроза, характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости.
• Лицо приобретает нездоровы оттенок, явно выделяются скулы, слюнные железы при этом набухают, капилляры на лице расширяются, придавая ему красный цвет.
• Конечности худеют, живот, напротив, выпирает вперед.
• Нередко возникают кровотечения из носа.
• Селезенка увеличивается.
• Появляются явные нарушения со стороны нервной деятельности: больной страдает от нарушения сна, ухудшения функции памяти. Наблюдается тремор конечностей, безразличное отношение к происходящему вокруг.

Причины цирроза печени.

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

• Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени от 10 до 24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как: В, С, D, и недавно обнаруженный гепатит G.
• Прием алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм.
• Нарушения в работе иммунной системы. Приводят к развитию болезни аутоиммунные гепатиты и билиарный цирроз, характеризующийся поражением желченосных протоков.
• Различные заболевания желчных путей, среди которых: внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирющий холангит.
• Портальная гипертензия.
• Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари.
• Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетические обусловленные нарушения обмена веществ (болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы).
• Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени: промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды.
• Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых: ипразид, анаболические стероидные средства, изониазид, андрогены, метилдофа, индерал, метотрексат и некоторые другие.
• Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать: систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (становится причиной цирроза новорожденных).

Повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

Стадии цирроза печени.

Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

1 стадия цирроза печени.

На этой стадии развития, болезнь практически никак себя не проявляет. Если она обнаруживается в это время, то компенсировать недостаточность гепатоцитов с помощью лекарственных средств вполне возможно. Поэтому врачи называют начальную стадию болезни компенсаторной.

Несмотря на то, что никаких клинических признаков больной не испытывает, воспаление в органе уже началось. Если не начать своевременное лечение, то цирроз будет быстро прогрессировать и спустя непродолжительное время, печень уже не сможет справляться со своими функциями в полном объеме. Что касается лабораторных показателей, то билирубин снижается, протромбический индекс может упасть до 60.

Но при этом человек чувствует себя абсолютно здоровым. Его лишь изредка могут беспокоить боли в правом подреберье. Именно по причине того, что цирроз можно заподозрить по лабораторным показателям, так необходим профилактический осмотр у доктора.

2 стадия цирроза печени.

Следующая стадия называется субкомпенсированной. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов. На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит.

Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии. Что касается лабораторных показателей, то начинает падать не только билирубин, но альбумин, а протромбический индекс может достигать отметки в 40.

Однако, если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.

3 стадия цирроза печени.

Опасность представляет 3 стадия болезни, в связи с тем, что функционирующих гепатоцитов становится критически мало. Это обуславливает прогрессирование печеночной недостаточности нарастание симптомов болезни. Кожа приобретает желтушный оттенок, боли в животе все сильнее беспокоят человека. Нередко именно на этой стадии развивается асцит, который самостоятельно рецидивировать уже не сможет.

Уровень альбумина и протромбический индекс падают до критических значений. Лечение на этом этапе уже малоэффективно, хотя все же есть вероятность того, что лекарства помогут справиться с болезнью. Больной должен находиться в стационаре, под присмотром врачей, так как эта стадия характеризуется выраженным нарушением обмена веществ.

Опасность представляют осложнения болезни, которые вполне могут стать причиной летального исхода. Среди наиболее опасных: печеночная кома, рак печени, внутреннее кровотечение, перитонит и пневмония. Эта стадия называется терминальной.

4 стадия цирроза печени.

Заключительная стадия болезни характеризуется тем, что ткани органа настолько повреждены, что больше не в состоянии справляться с возложенными на них задачами. Боли настолько сильны, что пациенту назначается постоянный приём сильных обезболивающих средств.

Остановить прогрессирование болезни на этой стадии невозможно. Прогноз, как правило, неблагоприятный и пациент погибает от тяжелейших осложнений болезни.

Классификация цирроза печени по чайлд пью.

Существует возможность оценить тяжесть болезни по предложенной Чайлдом-Туркотом-Пью классификации. Она основана на присвоении определенного количества баллов за каждый признак болезни.

Он распределил прогноз на выживаемость по трем классам: А, В и С. Для каждого класса имеется свой процент, который зависит от количества набранных баллов.

1 балл выставляется за каждый из параметров, если у больного:

• Асцит не наблюдается;
• Билирубин меньше 34 мкмоль на литр;
• Печеночная энцефалопатия отсутствует;
• Протромбированный индекс более 60, или протромбированное время находится в пределах от 1 до 4, или МНО менее, чем 1,7.

2 балла за каждый из параметров выставляется, если:

• Асцит поддается лечению;
• Билирубин не более 50 мкмоль;
• Альбумин не ниже 2,8;
• Имеется легкая и поддающаяся контролю печеночная энцефалопатия;
• ПТИ не менее 40, или ПТВ от 4 до 6, или МНО не превышает 2,2.

3 балла выставляется за каждый из параметров:

• Плохо контролируемый асцит;
• Билирубин более 50;
• Альбумин менее 2,8;
• ПТИ менее 40, или ПТВ более 6, или МНО более 2,2.

Подсчет баллов. Подсчет баллов и итоги:

1. Если больной набирает от 5 до 6 баллов, то годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%.
2. Когда больной набирает от 7 до 9 баллов, его относят классу В: годичная выживаемость составляет 81%, а двухлетняя 57%.
3. Класс С приравнивается к диапазону от 10 до 15 баллов и прогноз значительно ухудшается. Годичная выживаемость составляет 45%, а двухлетняя 35%.

Стоит понимать, что данная система оценки является ориентировочной и не в состоянии учесть иных параметров болезни, как, например, варикозное расширение вен желудка и пищевода.

Последствия и осложнения цирроза печени.

Болезнь опасна для человека развитием серьезных осложнений, которые чаще всего и становятся причиной гибели организма:

• Развитие асцита, то есть накопление жидкости в брюшной полости.
• Развитие перитонита, то есть воспаление брюшины.
• Варикозное расширение вен, проходящих по пищеводу или желудку, и, как результат – развитие внутренних кровотечений. Среди симптомов, характеризующих начало такого кровотечения – возникновение рвоты с примесями крови, окрашивание каловых масс в черный цвет, падение артериального давления и выраженное учащение пульса.
• Печеночная энцефалопатия.
• Потеря или спутанность сознания.
• Развитие злокачественной опухоли (карциномы), которая с трудом поддается терапевтическому воздействию и быстро прогрессирует.
• Гепаторенальный синдром, характеризующейся почечной недостаточностью.
• Падение уровня кислорода в крови или печеночно-легочный синдром.
• Печеночная гастропатия – нарушения со стороны работы желудка.
• Печеночная колопатия – нарушения со стороны кишечника.
• Невозможность продолжения рода – бесплодие.

Диагностика цирроза печени.

Поставить такой серьезный диагноз врач не может, без проведения комплексного обследования больного. В первую очередь, пациенту необходимо будет сдать кровь на биохимический анализ. Если их результаты насторожат доктора, то он отправит пациента на дальнейшее обследование.

Проведение коагулограммы покажет, имеются ли нарушения со стороны свертывающей системы крови. Общий анализ крови выявит уровень гемоглобина, который, как правило, у больных с циррозом понижен. Часто бывает диагностирована анемия. Кроме того, заметно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Чтобы исключить или подтвердить вирусную природу болезни, пациенту необходимо сдать анализы на выявление гепатитов – А, В, С, D и G. Узнать о наличии скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте поможет анализ кала на скрытую кровь.

Почечную недостаточность определяют по уровню электролитов и креатина. Если имеется подозрение на рак печени, то больному потребуется сдать кровь на альфа-фетопротеин. Кроме того, необходимо проведение УЗИ всех органов брюшной полости и портальных сосудов.

Важно определить наличие асцита и увеличение селезенки. С помощью эзофагогастродуоденоскопии врач сделает заключение об имеющемся варикозном расширении вен. Уточнить диагноз и определить стадию развития болезни поможет биопсия печени. При необходимости, доктор отправляет больного на сцинтиграфию печени или на КТ.

Биохимические показатели крови при циррозе печени. Как правило, опытный врач в состоянии заподозрить болезнь, исходя лишь из одного анализа – биохимии крови. Показатели при циррозе меняются по определенной схеме, так происходит увеличение билирубина, печеночных трансаминаз (не выше 40 МЕ), щелочной фосфатазы (не должна быть выше отметки в 140 МЕ), глобулинов, протромбированого времени, гаптоглобина, специфических ферментов печени.

На этом фоне происходит падение альбуминов (менее 40 г на литр), протромбина, мочевины (менее 2,5 мкмоль), холестерина (менее 2 мкмоль). Особенно показателен рост билирубина при циррозе, так как он является продуктом распада эритроцитов и гемоглобина и должен перерабатываться печенью. Когда функциональные возможности органа нарушаются, билирубин начинает в избыточном количестве циркулировать в крови.

Это приводит к окрашиванию каловых масс в желто-зеленый тон, а также пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз. Поэтому общий билирубин в норме не должен превышать 20,5 мкмоль на литр, свободный 17,1, а связанный – 4,3. По мере прогрессирования болезни, эти цифры могут вырасти в несколько раз.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Большинство больных, услышав от врача страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом – есть ли возможность полностью избавиться от болезни.

Такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный вариант избавиться от болезни – это трансплантировать донорский орган. Однако, такой вариант, как трансплантация печени – подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне под силу, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам возможно удастся несколько замедлить прогрессирование болезни и отсрочить время наступления осложнений.

Врачи не оставляют попыток разработать лекарство, способное избавить от болезни. Но, пока официальная медицина не объявила, ни об одном средстве, способном полностью излечить человека. Однако, перевести цирроз в разряд хронических вполне реально.

Как лечить цирроз печени?

Что касается лечения, то оно подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае. Однако, существуют определенные критерии, применимые к терапии болезни. Так, компенсированная стадия цирроза должна начаться с устранения основной причины, которая привела к развитию болезни.

Пациенту прописывают лекарственные средства для терапии гепатита, предпринимают попытки избавить его алкогольной зависимости и т. д. К тому же, необходимо снизить риск развития осложнений, которые способны усугубить течение болезни.

Больному в обязательном порядке необходимо придерживаться диеты с оптимальным содержанием белков и углеводов. Важно исключить любой вид алкоголя, консервированных продуктов. Все лекарственные препараты применяются только по назначению врача, их приём должен быть обусловлен жизненной необходимостью.

Как правило, больному не рекомендованы физиотерапевтические процедуры, физические нагрузки, лечение теплом. Ни одно средство народной медицины нельзя применять без предварительной консультации с лечащим доктором.

Если больной обращается за помощью на стадии декоменсации, то проходит лечение он в условиях стационара, что обусловлено высоким риском развития осложнений. Основная цель, преследуемая любым доктором в этот период – остановка прогрессирования болезни.

Для этого используются лекарственные препараты, которые подбираются по индивидуальной схеме и зависят от формы циррозы. Возможно назначение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, нитратов и b-адреноблокаторов.

Среди гепатопротекторов большим доверием пользуются натуральные средства. Например, Легалон, оригинальный препарат на основе экстракта расторопши с высокой биодоступностью и повышенным содержанием активного компонента силибинина, укрепляет мембраны, стимулирует работу клеток печени, препятствует проникновению в нее различных опасных веществ.

Помимо защитного действия, данный гепатопротектор оказывает восстанавливающий эффект и снимает воспаление с тканей.

Также Легалон подойдет для профилактики нарушений функций печени, поскольку существенно снижает нагрузку на орган при приеме лекарственных средств, жирной пищи и алкоголя, а также предупреждает возникновению фиброза и других дегенеративных изменений.

Пересадка печени при циррозе.

Одним из действенных методов лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственный орган не в состоянии справляться с возложенными на него функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.

Донорский орган изымается у умершего человека, который при жизни не написал отказа для такого изъятия, хотя законы в разных странах различные. Так как операция является достаточно сложной и впоследствии требует пожизненного приема препаратов, подавляющих иммунитет, её не проводят на ранних стадиях цирроза.

Среди показаний к трансплантации, можно выделить следующие:

• Внутренние кровотечения не поддающиеся медикаментозной коррекции;
• Асцит, не реагирующий на лечение;
• Падение альбумина ниже отметки в 30 г;
• Рост протромбированного времени выше 17 с.

Эти показатели являются прямой угрозой не только для здоровья, но и для жизни пациента, поэтому требуют проведения трансплантации органа.

Однако, не меньше и список противопоказаний, среди которых: наличие инфекционного процесса, тяжелые патологии сердца и легких, любые злокачественные опухоли с метастазами, поражение головного мозга, возраст старше 60 лет или младше 2 лет, ожирение и пр. Сама операция длится не менее 8 часов, заключается в удалении поврежденного органа и пересадки здорового.

Возможно, что от донора будет трансплантирована только часть печени. Что касается прогноза после пересадки, то он достаточно благоприятный, хотя определенные риски все же существуют, например, отторжение печени, тромбоз печеночной артерии и другие.

Выживаемость на ближайшие пять лет составляет 75%, что достаточно хороший показатель, учитывая тяжесть болезни, причем около 40% людей живут с чужим органом более 20 лет.

Дают ли инвалидность при циррозе печени?

Оформление инвалидности при этом заболевании возможно. Группа, которая будет присвоена человеку, зависит от тяжести течения цирроза, от его стадии.

Как правило, при диагностировании первой степени болезни, пациенту положена 3-я группа инвалидности. Если болезнь достигла стадии декомпенсации, то человеку присвоят 2 группу инвалидности.

Когда болезнь находится на терминальных стадиях, то человеку положена первая группа. Чтобы получить помощь от государства, пациенту необходимо будет пройти специальную комиссию, на которую он будет направлен лечащим доктором.

Профилактика цирроза печени.

Цирроз является той болезнью, которую вполне можно избежать, если придерживаться определенных профилактических мероприятий, среди которых:

• Лечение гепатитов с помощью квалифицированного врача-гепатолога. Соблюдение предписанной терапевтической схемы.
• Ограничение самостоятельного приема лекарственных средств, избегания работы на вредных производствах.
• Прием витаминных и минеральных комплексов.
• Соблюдение диеты, отказ от жирной, жареной и острой пищи, от консервированных продуктов и полуфабрикатов.
• Отказ от вредных привычек, в частности, от употребления алкоголя.
• Профилактические мероприятия, направленные на недопущение заражения гепатитами.
• Ежегодное прохождение эндоскопического обследования ЖКТ.
• Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств по уходу за собой.
• Вакцинация от вирусного гепатита В.