Под кистой, сформировавшейся в головном мозге, подразумевается накопление жидкости в образовавшейся полости, образованной между структурами мозга. Кисты мозга различаются по типу сформировавшей их ткани.
Основными видами кист головного мозга являются арахноидальная и внутримозговая кисты. Ликворная киста головного мозга, или арахноидальная, характеризующаяся накоплением жидкости в полостях между слипшимися оболочками мозга. Наиболее употребляемый термин арахноидальный возник от сходства с паутинной оболочкой мозга.
Ликворная киста часто является результатом кровоизлияний, воспалительных процессов мозговых оболочек, травм, инсультов, хирургических вмешательств. Наличие арахноидальной кисты не стоит связывать с наличием опухоли, ракового заболевания.
Арахноидальная киста может быть первичной – врожденным образованием, вторичные кисты возникают после агенезии (порока, недоразвития) мозолистого тела, хирургического вмешательства, при синдроме Марфана, менингита. Часто подобные кисты бессимптомны, что затрудняет их диагностику.
Увеличенные в размерах кисты сопровождаются многочисленными неприятными симптомами – гемипарезами (неполными параличами), атаксией (нарушение координации), психическими расстройствами, рвотой, тошнотой, судорожным синдромом, галлюцинациями и другими.
Ликворная киста головного мозга обнаруживается у 4 % населения, при этом лишь в 20% случаев выражена симптоматика, чаще появление кисты вторичной гидроцефалией (избыточного скопления цереброспинальной жидкости).
Подобные кисты чаще выявляются при МРТ у людей, проходящих диагностику по иным медицинским причинам. Такого рода новообразования требуют выяснения первопричин появления и назначения регулярных ежегодных обследований, чтобы избежать увеличения имеющейся кисты и появления новых.
Пациенту также рекомендуется пройти обследование для диагностирования аутоиммунных заболеваний, возможных инфекционных очагов, нарушения кровообращения. Назначаются такие виды диагностики для выявления причин формирования кисты:
- исследования работы сердца (на возможную сердечную недостаточность);
- анализ крови (появления кист может быть обусловлено повышенным холестерином, увеличенной свертываемостью крови);
- мониторинг артериального давления (резкие перепады давления – основная причина инсультов, провоцирующих образование кист);
- доплеровское обследование сосудов шеи, головы (сужение сосудов ведет к недостатку кровоснабжения и появлению кист).
Диагностика кисты головного мозга
Клиническая симптоматика и данные неврологического статуса позволяют неврологу заподозрить наличие интракраниального объемного образования. Для проверки слуха и зрения пациент направляется на консультацию отоларинголога и офтальмолога; проводится аудиометрия, визиометрия, периметрия и офтальмоскопия, на которой при выраженной гидроцефалии отмечаются застойные диски зрительных нервов.
Повышенное внутричерепное давление можно диагностировать при помощи эхо-энцефалографии. Наличие эпилептических пароксизмов является показанием к проведению электроэнцефалографии. Однако, опираясь лишь на клинические данные, невозможно верифицировать кисту от гематомы, абсцесса или опухоли головного мозга. Поэтому при подозрении на объемное образование мозга необходимо применение нейровизуализирующих методов диагностики.
Использование УЗИ позволяет выявить некоторые врожденные кисты еще в период внутриутробного развития, после рождения ребенка и до закрытия его большого родничка диагностика возможна при помощи нейросонографии. В дальнейшем визуализировать кисту можно посредством КТ или МРТ головного мозга.
Для дифференцировки кистозного образования от опухоли мозга эти исследования проводят с контрастированием, поскольку в отличие от опухоли, киста не накапливает в себе контрастное вещество. Для лучшей визуализации кистозной полости возможно введение в нее контраста путем пункции кисты. В отличие от МРТ, КТ головного мозга дает возможность судить о вязкости содержимого кисты по плотности ее изображения, что учитывается при планировании хирургического лечения.
Основополагающее значение имеет не только установление диагноза, но и непрерывное наблюдение за кистозным образованием для оценки изменения его объема в динамике. При постинсультном генезе кисты дополнительно прибегают к сосудистым обследованиям: дуплексному сканированию, УЗДГ, КТ или МРТ сосудов головного мозга.
Лечение кисты головного мозга
Консервативная терапия малоэффективна. Лечение возможно только хирургическим путем. Однако большинство кист не нуждаются в активном лечении, поскольку имеют малый размер и не прогрессируют в размере. В отношении их проводится регулярное динамическое наблюдение при помощи МРТ- или КТ-контроля.
Нейрохирургическому лечению подлежат кисты, клинически проявляющиеся симптомами гидроцефалии, прогрессивно увеличивающиеся в размере, осложненные разрывом, кровотечением, сдавлением мозга. Выбор метода операции и хирургического подхода осуществляется на консультации нейрохирурга.
В случаях тяжелого состояния пациента с расстройством сознания (сопор, кома) в экстренном порядке показано наружное вентрикулярное дренирование для уменьшения внутричерепного давления и сдавления мозга. В случае развития осложнений в виде разрыва кисты или кровоизлияния, а также при паразитарной этиологии кисты хирургическое вмешательство выполняется с целью радикального иссечения кистозного образования; хирургическим доступом является трепанация черепа.
В остальных случаях операция носит плановый характер и осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Преимуществом последнего является малая травматичность и укороченный восстановительный период. Для его осуществления необходимо лишь фрезевое отверстие в черепе, через которое выполняется аспирация содержимого кисты.
С целью предупреждения повторного скопления жидкости в кистозной полости производится ряд отверстий, соединяющих ее с ликворными пространствами мозга, или осуществляется кистоперитонеальное шунтирование. Последнее предполагает имплантацию специального шунта, по которому жидкость из кисты поступает в брюшную полость.
В послеоперационном периоде проводится комплексная реабилитационная терапия, в которой при необходимости принимают участие нейропсихолог, врач ЛФК, массажист, рефлексотерапевт. Медикаментозная составляющая включает рассасывающие средства, препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм головного мозга, противоотечные и симптоматические медикаменты.
Параллельно с целью восстановления мышечной силы и чувствительной функции, адаптации пациента к физическим нагрузкам, проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.
Прогноз и профилактика кисты головного мозга
Клинически незначимая замершая киста головного мозга в большинстве случаев сохраняет свой непрогрессирующий статус и никак не беспокоит пациента в течение жизни. Своевременно и адекватно проведенное хирургическое лечение клинически значимых кист обуславливает их относительно благоприятный исход. Возможен остаточный умеренно выраженный ликворно-гипертензионный синдром.
В случае формирования очагового неврологического дефицита он может иметь стойкий резидуальный характер и сохраняться после проведенного лечения. Эпилептические пароксизмы зачастую проходит после удаления кисты, но затем часто возобновляются, что обусловлено формированием спаек и другими изменениями прооперированной области мозга. При этом вторичная эпилепсия отличается резистентностью к проводимой антиконвульсантной терапии.
Поскольку приобретенная киста головного мозга зачастую является одним из вариантов разрешения инфекционных, сосудистых, воспалительных и посттравматических интракраниальных процессов, то ее профилактикой является своевременное и корректное лечение указанных заболеваний с применением нейропротекторной и рассасывающей терапии.
В отношении врожденных кист профилактикой служит охранение беременной и плода от влияния различных вредоносных факторов, корректное ведение беременности и родов.
