Совершенно естественным является то, что у подростков часто встречаются серьёзные расхождения во мнениях с родителями.
Подростки по природе своей эмоционально очень восприимчивы и склонны восставать против привычных устоев и авторитета старших. Подобные наклонности начинают у них смягчаться и исчезать только близко к окончанию школы, то есть к 17-18 годам.
Основными проявлениями подобного «бунтарского» поведения подростков являются следующие:
- Осуждающее отношение к родителям, склонность ставить под сомнение их правоту.
- Грубость, привычка обрывать родителей, братьев или сестёр, а нередко и друзей.
- Стремление к необычности, к отличительности во внешнем облике и в одежде. Нередко элементы одежды и внешнего облика у таких подростков (например причёска) могут носить вызывающий характер.
- Курение, употребление спиртных напитков.
- Стремление бросаться в глаза, наклонность к хвастовству и «рисовке».
- Стремление к бурным сексуальным увлечениям, которое, однако, в случае своей нереализованности может остаться незаметным для окружающих.
Однако, следует отличать подростковую «революционность» от серьёзных психических нарушений. Вот наиболее характерные для подросткового возраста проявления психических отклонений, на которые следует обратить внимание:
- Немотивированный отказ от посещения школы.
- Жестокость, пренебрежение ценностями и нормами поведения.
- Склонность к наркотикам, воровству.
- Сумбурность и беспорядочность в половых отношениях.
- Нервная анорексия либо, наоборот, нервная булимия.
- Депрессия (которая в некоторых случаях может привести к самоубийству).
Выявление и лечение нарушений подросткового поведения — задача, которая требует от врача или психолога наличия тонкости и такта. Настроить подростка на откровенный разговор — задача не из лёгких. Беседу эту обязательно следует проводить наедине.
Необходимо выяснить характер взаимоотношений с родственниками, одноклассниками, друзьями. Следует узнать отношение к наркотикам, и не употребляет ли их он сам. Также следует расспросить его, не сталкивался ли он со случаями жестокого отношения в семье к себе или к другим детям.
Основные темы, которые должны быть затронуты в беседе с подростком:
- — Жизненная цель, жизненные устремления.
- — Самооценка.
- — Отношение к семье, к родителям, братьям и сёстрам.
- — Отношение к учёбе.
- — Распределение свободного времени, увлечения.
- — Психоэмоциональное состояние, настроение.
- — Материальная обеспеченность.
- — Отношение к половой жизни и её наличие либо отсутствие.
- — Отношение к наркотикам.
- — Наличие конфликтов в семье, в школе, во дворе.
- — Наличие или отсутствие суицидальных намерений.
Проводя беседу, врач должен составить представление о ключевых моментах личности подростка:
- Становление личности и представлений о себе.
- Стремление к обретению уверенности в себе и освобождению из-под родительской опеки.
- Становление полового поведения.
- Становление моральных ценностей.
- Выбор профессии.
- Чувство собственного достоинства.
Физикальные и базовые лабораторно-инструментальные обследования необходимы, чтобы исключить соматические патологии и органическое поражение ЦНС.
Правила консультирования
Консультируя подростка, врач должен:
- общаться с ним наедине;
- создать доверительные отношения;
- соблюдать врачебную тайну;
- быть чутким и терпеливым;
- уметь расположить к себе;
- давать подростку высказаться;
- не осуждать;
- успокаивать;
- объяснять;
- уважать его чувства и точку зрения
Наиболее важные моменты, которые нужно выяснить во время консультирования: половое воспитание, имело ли место крушение первой любви, потеря кого-либо из близких людей, наличие чувства вины, наличие депрессии.
При работе с подростками обязательно следует помнить о высокой наклонности у них к депрессии и суицидальным попыткам.
Самоубийство — вторая по частоте причина подростковой смертности. Хотя у подростков-девушек попытки суицида встречаются в 18-20 раз чаще, чем у подростков-юношей, однако попытки, заканчивающиеся смертельным исходом, у них происходят в 4 раза реже.
Подозрение на депрессию должно возникнуть у врача при наличии таких признаков, как:
- Ухудшение сна, или, наоборот, сонливость.
- Заметное повышение или снижение аппетита.
- Апатия, снижение интереса к семье, школе, учёбе, сверстникам.
- Самоуничижение, заниженная самооценка.
- Заметное ухудшение успеваемости.
- Неряшливость
- Повышенная эмоциональная ранимость, плаксивость.
- Проявление нездорового интереса относительно вопросов, связанных со смертью.
- Психосоматические (сердечные, желудочно-кишечные и другие) нарушения.
- Имевшие место в прошлом попытки суицида.
Не следует опасаться вопросов о самоубийстве, поскольку доказано, что подобные вопросы не провоцируют суицид, а наоборот, давая возможность подростку высказаться, заново осмыслить ситуацию, снижают его вероятность.
Наиболее опасные факторы суицидального риска у подростков:
- Имевшие место в прошлом суицидальные попытки или мысли.
- Беспомощность в самостоятельном преодолении трудностей.
- Лишённость моральной опоры со стороны семьи и родственников.
- Раздор между родителями, их проживание отдельно друг от друга.
- Предрасположенность к психическим отклонениям, алкоголизму или наркомании у самого подростка или же в семье.
- Имевшие место попытки суицида в семье.
- Ощущение одиночества.
- Юношеский пол подростка.
- Жестокое отношение к детям в семье.
- Выраженная депрессивность.
- Наличие психозов либо психопатий.
- Умышленное нанесение себе вреда.
- Доступность оружия, ядов.
Наличие нескольких из этих факторов говорит о высоком риске самоубийства. Это должно побудить врача активно действовать. Непосредственными причинами для попытки суицида могут стать различные факторы, такие как смерть близкого человека (иногда просто очередная годовщина смерти), раздор между родителями, конфликт с друзьями и близкими и т.п.
Каждый из указанных выше факторов суицидального риска заслуживает пристального внимания и усилий для его устранения; что же касается медикаментозного лечения, то необходимость и нюансы его определяются, конечно же, врачом-психиатром, исходя из индивидуальных особенностей состояния конкретного больного.
Советы родителям
Поскольку, как уже было указано, взаимное недопонимание в отношениях подростков с родителями зачастую вполне естественно и даже неизбежно, родителям в этот период следует искать баланс между сохранением главенства в семье над собственными детьми и уважительным отношением к свободе подростка.
- Следует не относиться к своим детям-подросткам с осуждением, а напротив, показывать своё уважение к ним и к их мнению;
- не проявлять по отношению к ним назойливости, отдавать предпочтение выслушиванию их перед их поучением;
- необходимы чуткость к тому, о чём подросток может умолчать из стеснительности, соблюдение баланса между невмешательством в личные дела и умением вовремя придти на помощь, избегание не всегда уместных и порой раздражающих вопросов о личных чувствах или половых наклонностях, гибкость и последовательность. Следует неназойливо давать подростку полезные советы, например о здоровом питании, гигиене, по уходу за своим внешним обликом.
Всё это способствует формированию доверительных отношений подростка с родителями. Одновременно следует подавать ему пример в избегании ругательств и непристойных выражений, а также, балансируя между мягкостью и жёсткостью, установить запрет в семье на курение и употребление алкоголя, в том числе даже пива.
Всё это следует заменить здоровыми развлечениями. Лучший способ для налаживания хороших взаимоотношений с подростком и одновременно укрепления его здоровья — это занятия вместе с ним спортом, либо совместные походы, рыбалка, туризм и т.п.
