Панкреатит – острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, вызванное каким-либо этиологическим фактором. Заболевание может протекать в острой или хронической форме.
Острые состояния являются хирургической патологией, требующей госпитализации пациента в стационар. Хроническая форма болезни поддается консервативной терапии. Итак, что такое панкреатит, симптомы и лечение у взрослых? Каковы прогнозы по этому заболеванию?
Причины развития панкреатита у взрослых
Причины заболевания у мужчин и женщин не имеют различий. Отдельные этиологические факторы чаще встречаются у представительниц женского пола, другие – у представителей мужского населения. Однако это не значит, что «женский» фактор развития панкреатита не может иметь места у мужчин и наоборот.
Панкреатит у мужчин
Основной причиной хронического панкреатита у мужчин является алкоголизм. Количество случаев болезни алкогольного генеза достигает 50% от общего числа зарегистрированных пациентов. Известно, что при ежедневном употреблении 80 и более мл чистого этанола панкреатит в хроническом варианте развивается уже через 3-4 года.
Процесс ускоряется, если пациент курит. Хронический панкреатит возникает и по другим причинам, к которым относят:
- ограничение белков и жиров в рационе;
- гиперлипидемия;
- инфекционные заболевания;
- гиперкальциемия;
- наследственные нарушения обмена аминокислот;
- болезни зоны большого дуоденального сосочка;
- наследственная предрасположенность.
Употребление большого количество жира, жирной пищи, алкоголя или других «тяжелых» продуктов способствуют развитию заболевания. Острые формы панкреатита обычно развиваются вследствие воздействия некоторых токсикантов, а также при травмах поджелудочной железы или полученных в ходе оперативного вмешательства.
Возникновение у женщин
У женщин болезнь чаще развивается при следующих состояниях и заболеваниях:
- патология желчевыводящих структур (холециститы, дискинезии);
- болезни сосудов (атеросклероз);
- стрессовые ситуации;
- беременность;
- глистные инвазии.
Острый панкреатит у представительниц женского пола развивается по тем же причинам, что и у мужчин (операции, токсичные вещества, употребленные в пищу).
Большинство вышеназванных причин становится катализатором процесса активации ферментов поджелудочной железы. В норме они продуцируются в неактивной форме, поступают в кишечник, после чего активируются. При нарушении этого процесса активация происходит в тканях железы, после чего она начинает расщепляться собственными ферментами.
Основные симптомы панкреатита
Симптомы панкреатита напрямую зависят от формы и интенсивности патологического процесса. Основные различия присутствуют между хронической и острой формой воспаления.
Проявление острого панкреатита
Основным симптомом острого панкреатита является боль, которая носит кинжальный характер, является крайне интенсивной и усиливается при положении больного на спине. Некоторое ослабление болевого синдрома происходит, когда пациент садится, слегка наклоняя корпус тела вперед. Другая симптоматика болезни возникает через 1,5-2 часа после появления болей. К их числу относят:
- гипертермию (38˚C и выше);
- тахикардию;
- бледность;
- потливость (холодный липкий пот);
- гипотонию;
- метеоризм;
- вздутие живота;
- диарею;
- многократную рвоту, не приносящую облегчения, однако не относящуюся к симптомам поражения головного мозга.
При развитии столь тяжелого осложнения, как панкреонекроз, все имеющиеся симптомы многократно усиливаются. В добавление к этому у пациента возникает выраженная интоксикация, часто проявляющаяся в форме энцефалопатии. На боковых поверхностях живота могут присутствовать темные или синие пятна, являющиеся свидетельством наличия внутренних гематом.
Любопытно, что сильные распространенные боли при панкреонекрозе являются положительным признаком, а их ослабевание – отрицательным. Дело в том, что стихание болевого синдрома свидетельствует о распространении некротического процесса на большой площади с поражением чувствительных нервных окончаний. Это актуально только при некротической форме панкреатита.
Также необходимо сказать и об атипичной форме болей. В некоторых случаях ощущения могут локализовываться в левой половине груди, напоминая коронарную боль, или в области поясницы. В последнем случае пациенты считают, что у них почечная колика. Учитывая это, следует обращаться за медицинской помощью, когда присутствуют колики или приступы стенокардии, когда привычное лечение не оказывает ожидаемого результата.
Признаки хронического панкреатита
Боль является одним из первых проявлений хронического панкреатита. Однако при этом случае она имеет тупой давящий характер, возникает преимущественно через 35-40 минут после еды, если больной нарушил диету (запрет на жареные, соленые, острые блюда). Локализация ощущений зависит от того, где находится пораженный участок железы.
Так, при наличии патологического очага в хвосте органа пациенты ссылаются на неприятные ощущения в левом боку, если поражено тело железы боли смещаются в эпигастральную зону. При воспалении в области головки панкреатальгия возникает в зоне Шоффара (анатомическая область, ограниченная 45˚ вправо от средней линии живота). При тотальном поражении органа боль становится опоясывающей.
Хроническое воспаление в области железы приводит к развитию диспепсического синдрома (вздутие живота, диарея, тошнота и прочее). Также имеют место явления эндокринной недостаточности (сахарный диабет). Возможны явления, связанные с недостатком витаминов и питательных веществ, так как их всасывание в кишечнике при панкреатите нарушается. Кроме того, у пациента могут присутствовать все симптомы, характерные для острой формы болезни, хотя их выраженность является более низкой.
Диагностика
Диагностика воспалений поджелудочной железы осуществляется на основании анамнеза и клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Цель обследования пациента – не только выявление факта воспаления, но и определение уровня его интенсивности, а также дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:
- холецистит;
- колит;
- энтерит;
- ишемический синдром;
- рак поджелудочной железы.
Сбор анамнеза и объективное обследование проводится врачом сразу после госпитализации пациента. При этом у него удается выявить симптомы панкреатита, приведенные выше. Как правило, пациент сообщает о недавнем употреблении раздражающей пищи или алкоголя, жалуется на боль, принимает вынужденное положение (сидя, наклонившись вперед).
Проведенные лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови) свидетельствуют о повышении показателя СОЭ, лейкоцитозе и других признаках воспалительного процесса. Исследование секреции панкреатических ферментов подтверждает изменения этого показателя в меньшую или большую сторону (перулеиновый тест, лунд-тест). Исследование кала в течение 3-х суток позволяет выявить полифекалию (исследование не проводится при диарее).
Пациентам с панкреатитом хронического характера обязательно назначается исследование крови на сахар. При этом забор биоматериала проводят каждые 3 часа, в течение суток. Двугорбая гликемическая кривая свидетельствует об эндокринной недостаточности, характерной для сахарного диабета.
Лечение панкреатита у взрослых
Лечение панкреатита проводится в условиях стационара. При этом терапия преследует следующие цели:
- снижение панкреатической секреции;
- снятие боли;
- предупреждение осложнений;
- заместительная терапия с помощью ферментов.
Лечение состоит из двух важных компонентов: фармакологической коррекции состояния и диеты. В качестве вспомогательной методики допустимо использовать рецепты народной медицины.
Препараты для лечения
Для лечения применяются следующие лекарственные препараты:
| Фармакологическаягруппа | Наименование | Дозировка и режим приема | Ожидаемое фармакологическое действие |
|---|---|---|---|
| Блокаторы Н2 рецепторов гистамина | Ранитидин | 150 мг/2 раза в сутки, курсом до 4 недель | Снижение секреции соляной кислоты в желудке |
| Фамотидин | 40 мг/2 раза в сутки, курсом до 4 недель | ||
| Ингибиторы протеолиза | Гордокс | 100 000 ед/сут 1 неделю | Подавление активности ферментовподжелудочной железы |
| Контрикал | 40 000 ед/сут 1 неделю | ||
| Нестероидные противовоспалительные | Анальгин | 1 т/3 раза в день, до исчезновения выраженных болей | Обезболивающеедействие, снижение выброса медиаторов воспаления |
| Кеторол | 1 т/3 раза в день, до исчезновения выраженных болей | ||
| Ферментные препараты | Липаза | 30 000 единиц после каждого приема пищи. Курс пожизненный | Коррекция стеатореи, участие в процессе пищеварения |
| Панкреатин | 4 капсулы в сутки, по 1 после каждого приема пищи. Курс пожизненный. |
По показаниям пациенту могут быть назначены препараты из группы спазмолитиков (но-шпа, папаверин), противорвотных средств (церукал), гемостатических лекарств (аминокапроновая кислота).
Народными средствами
Для уменьшения болевых ощущений, а также для ускорения восстановительных процессов могут быть использованы следующие рецепты народной медицины:
- Картофельно-морковный сок: 3 картофелины и 2 моркови моют, очищают от кожуры и пропускают через соковыжималку. Полученный сок выпивают сразу, хранить его нельзя. Средство принимается курсами по одной неделе. Общее количество курсов достигает 3-х, перерыв между ними – неделя. Пить сок следует за полчаса до приемов пищи.
- Настойка корня барбариса: 100 граммов корня заливают полутора литрами водки, настаивают в темном месте на протяжении месяца. После приготовления лекарство фильтруют через мелкое сито, принимают по столовой ложке перед едой. Курс лечения – 2-4 недели.
- Отвар овса: стакан злака измельчают с помощью мясорубки или кофемолки. После этого сырье заливают литром воды. Смесь кипятят на протяжении 10 минут, остужают и пьют по пол стакана перед каждым приемом пищи. Курс лечения – до исчезновения симптомов заболевания.
Не стоит забывать, что основой лечения панкреатита является назначенная врачом медикаментозная терапия и диета. Использование приведенных рецептов должно осуществлять только после консультации с врачом.
Диета при хроническом и остром панкреатите поджелудочной железы у взрослых
Важным условием питания пациентов с острым или хроническим панкреатитом является то, что продукты не должны стимулировать секрецию желудочного сока. При тяжелых обострениях и острых формах болезни пациентам назначается голод на 3-5 дней. В течение этого времени могут использоваться методы парентерального питания, однако в желудок пища не должна поступать. В дальнейшем больному разрешают питаться нормально.
Пациенту с панкреатитом строго противопоказан алкоголь, острые, кислые, соленые, жареные, тушеные блюда. Не рекомендуется прием жиров и продуктов, богатых кальцием. В рацион пациента должно входить отварное мясо, яйца, каши и слизистые супы, подсушенный хлеб или сухой бисквит. Общее количество белков, жиров и углеводов должно составлять 120:80:400 граммов соответственно.
Питание больных осуществляется дробно: пища принимается 5-6 раз небольшими порциями, сопровождая каждый поход в столовую приемом ферментативного препарата, назначенного врачом. При ухудшении состояния после употребления того или иного продукта следует исключить его из рациона.
Возможные осложнения
В клинической практике наиболее часто встречаются следующие виды осложнений панкреатита:
- Абсцесс поджелудочной железы – скопление гноя в тканях. Развивается при наличии некротических явлений и присоединении инфекции, чаще на второй неделе болезни.
- Асцит – результат попадания панкреатического сока, богатого ферментами, в малый сальник кишки и брюшную полость, где скапливается большое количество экссудата.
- Сужение общего желчного протока – является следствием отека головки поджелудочной железы, приводит к появлению желтухи механического характера.
- ЖКТ-кровотечения – развиваются при разрыве кист поджелудочной железы, а также при обострении заболеваний, сопутствующих панкреатиту. Приводят к появлению клиники внутреннего кровотечения и требуют хирургического вмешательства.
Могут иметь место другие осложнения, однако приведенный выше список включает в себя те состояния, с которыми чаще всего сталкиваются практикующие специалисты.
Профилактика панкреатита
Чтобы избежать воспаления поджелудочной железы, необходимо:
- отказаться от алкоголя и курения;
- использовать в пищу здоровые блюда;
- снизить потребление острых, жареных, кислых или соленых блюд;
- исключить энергетические напитки;
- заниматься спортом.
Панкреатит – тяжелое заболевание, от осложнений которого умирает более чем 20% от общего количества обратившихся за помощью больных. Риск развития осложнений тем ниже, чем раньше пациент обратился за помощью. Поэтому при первых признаках панкреатита следует отказаться от попыток самолечения и обратиться к врачу для обследования и назначения грамотной лекарственной терапии.
