Пертурбация (лат. per через — tuba труба; син. аэротубацнн) — метод обследования проходимости и функционального вида маточных трубцов путем вкачивания газа в матку и маточные трубцы. П. может способствовать устранению трубноционых и перитубарных спаек.
Показанием к петрубации в основном является бесплодие, которое связанно со спаечным процессом в матке или с перитубарными спаями (перитонеальное бесплодие).
Пертурбация противопоказана при заболеваяиях сердечно-сосудистой системы с инф. болезнях, и при заболеваниях половых органов. Для проведения Пертурбации используется аппарат, сконструированный по принципу, предложенному С. А. Ягу новым.
Пертурбацию проводят в амбулаторных условиях или в стационаре при отсутствии противопоказаний, нормальных температуре тела, клин, анализе крови, мочи и первой или второй степени чистоты влагалищной флоры. П. следует проводить в первый или второй период менструального цикла с учетом эстрогенной насыщенности по тестам функциональной диагностики функции яичников.
В день проведения пертубации опорожняют кишечник, а до самой процедурой — мочевой пузырь. Перед пертубацией следует проводить влагалищное обследование.
Шейку матки раскрывают влагалищными зеркалами и смачивают спиртом. С помощью специального наконечника в канал шейки матки закачивают углекислый газ с постоянной скоростью 30 см3 в минуту, который затем поступает в маточные трубцы и брюшную полость.
Сокращения маточных труб обусловливают изменение давления в системе и изменение сигнала датчика, что фиксируется на ленте самописца (кимограмма).
Во время Пертурбации врач наблюдает за общим состоянием пациентки. В случае появления болей введение газа прекращают.
О проходимости и функциональном состоянии маточных трубцов судят по максимальному давлению, при к-ром устанавливается проходимость маточных трубцов, характеру кимограммы, количеству введенного газа в полость матки, маточные трубцы и брюшную полость, выслушиванию шума газа, поступающего в брюшную полость, определению (по времени).
Появления болей в подложечной области и под ключицами, наличию газа в брюшной полости, обнаруженного при перкуссии живота или рентгенологическом исследовании, появлению характерных болей внизу живота. После П. наблюдение за общим состоянием больной продолжается в течение 1—2 час.
Выделяют следующие варианты функционального вида маточных труб: проходимые маточные трубы, кратковременный или хронический спазм маточных труб, непроходимые маточные трубы.
При проходимых маточных трубцах максимальное давление вводимого газа составляет 30—50 мм рт. ст. Хорошо слышится «трубный звук» (бульканье или шуршание), через 8—17 мин. появляется френинус-симптом. Количество введенного газа составляет 100—160 еле8.
В брюшной полости свободный газ выявляется путем перкуссии и рентгеноскопии. При хорошей сократительной деятельности маточных трубцах на кимограмме появляются осцилляции. При недостаточной сократительной деятельности маточных трубцов осцилляции отсутствуют.
Кратковременный или хронический спазм маточных труб характеризуется кратковременным высоким первоначальным давлением вводимого газа (150— 180 мм рт. ст.), которое падает при введении спазмолитических средств. При этом слышится «трубный звук», тембр которого зависит от степени сужения маточной трубы.
Через 5— 10 мин. появляется френикус-симптом, чаще в вертикальном положении больной; количество введенного газа равно 100—180 см3. При перкуссии и рентгенологическом исследовании определяется неоднородныйй газ в брюшной полости. При наличии перитубарных спаек френинус-симптом появляется через один час и более после П., и в свободной брюшной полости определяется газ.
При непроходимых маточных трубах с подозрением на сактосальпинкс максимальное давление вводимого газа равно 140—190 мм рт. ст., минимальное 40—12 мм рт. ст. Вследствие перехода газа из более узкой части трубы в наиболее широкую ее часть, может появиться «трубный звук», френикус-симптом отсутствует.
Растяжение маточных труб может вызвать боль внизу живота; свободный газ в брюшной полости не вычесляется. При влагалищном исследовании отмечается увеличение придатков матки за счет растяжения маточной трубы.
При непроходимых маточных трубах без подозрения на сактосальпинкс максимальное давление вводимого газа составляет 120—150 мм рт. ст., минимальное 10—5 мм рт. ст., количество газа 10—20 см3, «трубный звук» не выслушивается, френикус-симптом не обнаруживается, в брюшной полости свободного газа нет. Осложнения бывают редко.
Описаны единичные случаи воздушной эмболии и при увеличении давления вводимого газа св. 180 мм рт. ст. — разрыв маточных труб и матки.
