Под аденомой предстательной железы (аденома простаты) подразумевается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
При ней в простате образуется небольшой узелок, или несколько узелков, который, постепенно разрастаясь, сдавливает мочеиспускательный канал. В результате этого сдавливания возникает нарушение мочеиспускания. Аденома простаты является доброкачественной опухолью, то есть не дает метастазов. Это основное её отличие от рака предстательной железы.
Согласно статистике, половина мужчин старше 50 лет обращаются к врачу по поводу аденомы простаты. Это заболевание развивается вследствие роста доброкачественной опухоли железы, окружающей мочеиспускательный канал в простатическом отделе уретры, то есть непосредственно под мочевым пузырём. У мужчин после 50 лет, заболеваемость аденомой простаты увеличивается в более поздних возрастных группах и является наиболее частой причиной нарушения функции мочевого пузыря.
Около 75% мужчин старше 70 лет в различной степени страдают от аденомы предстательной железы. Считается, что с возрастом она развивается у 85% мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты, является самым распространенным мужским заболеванием.
Причины аденомы простаты.
Причины развития аденомы предстательной железы в настоящее время до конца не изучены. Вопреки распространенному в народе мнению, аденома не является чётким следствием хронического простатита. Эти заболевания могут протекать как одновременно, так и независимо друг от друга. Имеются убедительные свидетельства о связи возрастных изменений в эндокринной системе с аденомой предстательной железы.
Известно, что евнухи этим заболеванием не болеют. Нет достоверных данных о связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, а также перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями.
Можно с полной уверенностью говорить об очевидной связи между возникновением аденомы простаты и возрастом мужчины, чем старше мужчина, тем выше риск развития у него аденомы. У молодых мужчин аденома предстательной железы является исключительно редким заболеванием. Вполне возможно, что аденома предстательной железы является одним из проявлений «мужского климакса» – андропаузы.
Симптомы аденомы простаты.
Аденома простаты проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. Именно при таких симптомах мужчины должны обращаться к врачу.
Со временем мочеиспускание становится учащенным, менее свободным и интенсивным. Струя мочи становится более слабой, а количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. И у мужчины появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось.
Еще одним симптомом аденомы на этой стадии заболевания является появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что мужчина не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, практически все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их ещё с чем-нибудь и не обращаются к врачу.
По мере развития аденомы, мочеиспускание становится все более затруднительным. При этом струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Иногда во время мочеиспускания приходится делать перерывы для отдыха.
В дальнейшем мочевой пузырь всегда переполнен мочой, а при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Появляются явления недержания мочи. То есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки, создавая этим дискомфорт. Аденома предстательной железы подразделяется на 3 стадии течения заболевания:
- I Стадия – компенсированная;
- II Стадия – субкомпенсированная;
- III Стадия – декомпенсированная.
Осложнения при аденоме предстательной железы.
Если не проводить лечения аденомы, у больного аденомой начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность, а это проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью и раздражительностью.
Одним из самых тяжёлых осложнений аденомы предстательной железы является острая задержка мочи, когда мочевой пузырь переполнен, но больной, несмотря на сильное желание помочиться, сделать этого не может. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Для решения этой проблемы применяют катетеризацию мочевого пузыря через уретру. А в некоторых случаях делают пункцию мочевого пузыря или экстренную операцию.
Ещё одним осложнением аденомы предстательной железы является гематурия. Она может проявляться незначительно и выявляться при микроскопическом исследовании осадка мочи. Но нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением так называемой тампонады мочевого пузыря сгустками.
Особенно часто кровотечения возникают после лечебной или диагностической катетеризации. Источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены в зоне шейки мочевого пузыря или ткань аденомы при травматической манипуляции.
Распространённым осложнением аденомы простаты являются камни мочевого пузыря. Они образуются в мочевом пузыре в условиях застоя в нём мочи при нарушении мочеиспускания или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикальной обструкцией. При этом к симптомам камней мочевого пузыря дополняются симптомы аденомы предстательной железы.
Эти симптомы проявляются учащением мочеиспускания и иррадиацией болей в области головки полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, симптом «закладывания струи мочи». В положении лежа перечисленные жалобы уменьшаются или исчезают. Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит и эпидидимоорхит.
Диагностика аденомы простаты.
Сначала производится опрос больного. После расспроса начинается следующий диагностический этап – обследование.
Обследование включает в себя пальцевое исследование предстательной железы, являющееся одним из наиболее достоверных методов, взятие секрета простаты после её массажа, мазков из уретры для определения возможного инфекционного агента, ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить размеры железы, количество остаточной мочи, выявить участки с застойными явлениями или обнаружить камни предстательной железы.
Помимо этого, повторное УЗИ позволяет контролировать качество проводимого лечения.
Кроме этого, часто проводится урофлоуметрия, которая позволяет оценить скорость струи мочи, время мочеиспускания и другие важные для постановки диагноза параметры. Мужчине после 50 лет, могут предложить сдать кровь на простатоспецифический антиген (ПСА). Это онкомаркер, позволяющий исключить злокачественные опухоли простаты. Не следует бояться, а тем более избегать этого исследования.
В развитых странах большинство мужчин проходят его ежегодно, так как чем раньше выявляется рак простаты, тем больше вероятность успешного лечения. В случае подозрения на рак предстательной железы, для постановки чёткого диагноза проводится биопсия простаты.
Лечение аденомы предстательной железы.
Лечение аденомы предстательной железы может быть медикаментозным (не оперативным) и оперативным. Выбор метода лечения осуществляется врачом строго индивидуально для каждого больного.
Медикаментозное лечение включает в себя
— среди многообразия средств, наибольшее распространение получили следующие лекарственные средства:
- Альфа-адреноблокаторы (Омник, Омник Окас);
- Ингибиторы 5-альфа редуктазы (Проскар);
- Растительные экстракты (Простамол Уно).
— применение антибиотиков (цефалоспорины, гентамицин и т. д.), к которым чувствительны возбудители заболевания (бактерии) с последующим назначением пробиотиков (бифидумбактерин и др.) для восстановления нарушенной нормальной микрофлоры кишечника, которая играет значительную роль в формировании иммунитета и переваривании пищи;
— стимуляцию иммунитета путём применения иммунокорригирующих препаратов (пирогенал, реоферон и другие);
— назначение препаратов улучшающих кровообращение в предстательной железе (трентал) для того, чтобы обеспечить необходимый кровоток для создания лечебной концентрации препаратов в предстательной железе, что особенно актуально для людей имеющих атеросклеротические нарушения сосудов.
При неэффективности медикаментозного лечения и при наличии хронической задержки мочи в мочевом пузыре, применяются оперативные методы лечения. К ним относятся аденомэктомия или эндоскопическая операция – трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Операция по удалению аденомы имеет ряд противопоказаний: декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата и так далее.
Для многих пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями её проведение невозможно. Для таких пациентов применяются не оперативные методы лечения, в том числе катетеризация мочевого пузыря, или паллиативные операции, такие как цистостомия (установка мочеотводящего дренажа «через живот»), а это резко снижает качество жизни человека.
