Как ни крути, но от «сюрпризов» в родах не застрахована даже самая подготовленная беременная. Можно ходить на занятия для будущих мам, посещать класс йоги, аквааэробики, читать специальную литературу, но в самый ответственный момент растеряться и забыть, как правильно дышать в потугах.
«Сейчас не тужься, а дыши!» — такую команду нередко подает акушерка роженице, чтобы избежать разрыва шейки матки в потугах. Около 5% от общего количества родов сопровождаются повреждением шеечной части матки, при этом осложнение в четыре раза чаще встречается среди первородящих женщин. Рассмотрим, какие факторы влияют на развитие акушерского травматизма, и как предупредить разрыв шейки матки при родах.
Почему травмируется шейка матки в процессе родов?
Матка обладает уникальными способностями – увеличиваться в размерах в несколько десятков раз во время беременности, приобретая исходные размеры вскоре после родов. С каждой последующей схваткой в первом периоде родов, шейка матки сглаживается и укорачивается, при этом маточный зев расширяется с нескольких миллиметров до 10 сантиметров в диаметре, образуя часть родового канала.
Разрыв шейки матки при родах происходит в потугах, когда ее края плотные и недостаточно эластичные для прохождения головки плода. В таком случае речь идет о ригидной шейке матки.
Вероятность того, что шейка матки порвется из-за плохой эластичности тканей возрастает при:
- хронических воспалительных заболеваниях (цервицит, аднексит и т.д.);
- перенесенных операциях, в том числе прерывание беременности, а также после лечения эрозии шейки матки;
- первых родах у женщин старше 30 лет;
- узком тазе и длительном сдавливании тканей головкой плода.
Разрыв шейки матки при родах является достаточно частым осложнением при:
- быстрых и стремительных родах (менее чем за 4-6 часов);
- затяжных родах (более 16 часов);
- первичной слабости родовой деятельности на фоне преждевременного излития околоплодных вод;
- крупном плоде;
- разгибательных вставлениях головки;
- неверно оказанном акушерском пособии;
- оперативном родоразрешении с использованием акушерских щипцов и других медицинских инструментов.
Как диагностируют разрыв шейки матки при родах?
Как правило, наиболее травматичным для шейки матки является прохождение плода по родовым путям, однако при воспалительных процессах и рубцовых изменениях разрывы могут образовываться задолго до потужного периода, например, после планового осмотра врача. Кроме того, не всегда сглаживание краев шейки происходит равномерно, что также приводит к ее травматизации во время потуг.
После рождения последа врач проводит обязательный осмотр родовых путей в зеркалах, во время которого можно определить наличие и степень разрыва шейки матки в родах. Степень повреждения шеечной части матки определяют по следующим признакам:
- при 1 степени визуализируется разрыв с одной, чаще с двух сторон менее 2 см;
- при 2 степени разрыв больше 2 см, но не доходит до влагалищного свода;
- при 3 степени разрыв шейки матки переходит на своды влагалища.
Как лечат разрыв шейки матки при родах?
Разрывы на шейке матки ушивают с помощью специального рассасывающегося шовного материала – кетгута, во всех случаях, кроме мелких поверхностных повреждений без кровотечения.
Наиболее опасным и сложным является разрыв шейки матки с переходом не только на влагалищные своды, но и на параметрий матки – в этом случае выполняют оперативный доступ через брюшную стенку путем лапаротомии.
Как избежать разрывов шейки матки при родах?
Предотвратить разрыв шейки матки можно с помощью контроля рациона питания мамы с уменьшением количества быстрых углеводов, чтобы ребенок при рождении не был слишком крупным. Очень важно правильно дышать в родах, так как ранние потуги при незрелой шейке матки могут стать причиной ее травматизации.
Кроме того, необходимо регулярно посещать женскую консультацию с целью определения риска разрыва шейки матки в родах, и госпитализации в стационар для подготовки родовых путей, если это необходимо.
