Многие несведущие в медицине люди считают, что ревматизм – это когда болят суставы. Но настоящее коварство заболевания заключается в том, что, прежде всего им поражается сердечно-сосудистая система, в первую очередь, само сердце.
«Ревматизм лижет суставы и кусает сердце», — так метко охарактеризовал его суть французский врач Ласега в 19-м веке. Как же происходит повреждение, чего ожидать от болезни и как с ней справиться?
Почему при ревматизме поражается сердце?
В настоящее время доказано, что фактором, провоцирующим развитие ревматизма, является бета-гемолитический стрептококк группы А. Этот микроорганизм выделяет ряд токсинов (стрептолизины), которые нарушают деятельность сердца.
Кроме того, под действием стрептолизинов меняется антигенная структура поверхностной мембраны клеток эндокарда (внутренней оболочки сердца), и иммунная система организма начинает воспринимать их как «чужих». Развивается своеобразная аллергическая реакция на собственные клетки.
Существуют статистические данные, что при первой атаке ревматизма миокард (сердечная мышца) поражается в 100% случаев, эндокард (внутренняя оболочка, образующая клапаны сердца) – до 40% случаев. При повторных атаках, вследствие нарастания чувствительности к аллергенам стрептококка, эндокард поражается до 95% случаев.
Как итог рецидивирующий (повторный) ревматический эндокардит приводит к деформации клапанов сердца (чаще митрального), т.е. к пороку сердца, и к возникновению сердечной недостаточности.
Как проявляется острая ревматическая болезнь сердца?
Острая ревматическая болезнь сердца – это ревмокардит, т.е. воспаление сердца, которое возникает во время первичной атаки или при рецидиве ревматизма.
В современной медицинской литературе чаще можно встретить название «острая ревматическая лихорадка», что соответствует Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Из симптомов характерны:
- начало болезни через 1-3 недели после простудного заболевания носоглотки или ангины
- повышение температуры, ознобы с потливостью
- ощущение нехватки воздуха, быстрая утомляемость
- дискомфорт или боль в области сердца
- нарушение ритма сердца (сердцебиение, ощущение перебоев в работе, учащение или замедление ритма)
- при тяжелом течении – отеки, признаки сердечной недостаточности.
В большинстве случаев ревмокардит сочетается с ревматическим полиартритом, когда возникает боль и припухлость в крупных и средних суставах, нарушается их функция. Намного реже поражается нервная система, кожа и другие органы.
Такая яркая картина заболевания чаще встречается в возрасте от 7 до 20 лет, когда иммунная система организма очень бурно реагирует на стрептококковую инфекцию. Для старшего возраста характерно «стертое», малосимптомное течение процесса, из-за чего его порой можно и не распознать.
Что такое хроническая ревматическая болезнь сердца?
Последствия острой ревматической лихорадки, которые проявляются в хроническом воспалительном процессе в сердце и его оболочках, а также в развитии пороков (деформации, нарушении функции) митрального или аортального клапанов, называют хронической ревматической болезнью сердца.
Виды ревматических пороков сердца
1. Недостаточность клапана. Клапаны похожи на дверцы, которые открываются при сокращении камеры сердца, пропуская порцию крови, и закрываются, когда эта порция уже прошла. Функция клапанов – не допустить обратного тока крови. В норме их створки во время закрытия очень плотно смыкаются.
Вследствие воспалительного процесса и разрушения створок правильное плотное смыкание створок клапанов становится невозможным. Такое состояние называется недостаточностью клапана. Как результат в фазу расслабления миокарда возникает обратный ток крови. Нагрузка на сердце возрастает, что в дальнейшем приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.
2. Стеноз клапана. Слово «стеноз» имеет греческое происхождение и означает «сужение». При стенозе вследствие ревматического воспаления происходит частичное срастание створок клапана и сужение его просвета. Это нарушает кровоток и значительно повышает нагрузку на сердце. Итог понятен – перегрузка сердца, растяжение его камер и хроническая сердечная недостаточность.
3. Сочетанный порок – деформация клапана происходит одновременно по типу недостаточности и стеноза.
4. Комбинированный порок – одновременное поражение нескольких клапанов при тяжелом течении хронической ревматической болезни сердца.
Наиболее часто при ревматизме поражается митральный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком. Вторым по частоте поражения является аортальный клапан на границе между левым желудочком и аортой. Остальные клапаны, как правило, в воспалительный процесс не вовлекаются.
Основные симптомы хронической ревматической болезни сердца
Вот по каким признакам можно заподозрить болезнь:
- повышенная утомляемость, слабость
- ощущение нехватки воздуха, одышка при физической нагрузке и даже в покое
- удушье и приступы кашля по ночам (и просто в положении лежа)
- сердцебиения и различные нарушения ритма сердца
- дискомфорт и боли в области сердца
- появление отеков.
В чем заключается коварство ревматической болезни сердца?
Следует помнить, что до эры антибиотиков практически в 100% случаев заболевание приводило к деформации клапанов (пороку сердца) и возникновению сердечной недостаточности. Поэтому большинство заболевших ревматизмом умирали в молодом возрасте, не дожив до 30-40 лет.
В настоящее время благодаря бициллинопрофилактике и своевременной кардиореабилитации пороки сердца формируются только в 20-25% случаев. Это означает, что любое подозрение на заболевание сердца должно быть подтверждено или опровергнуто в ходе обследования, а если болезнь все же есть, очень важно добросовестное лечение «от» и «до».
Несколько фактов о ревматизме
- первичная атака ревматизма чаще возникает у детей в возрасте от 7 до 15 лет – по статистике в 70% случаев
- после 45 лет люди практически не болеют острой ревматической лихорадкой
- женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины
- влажный климат, работа в сырых и холодных помещениях способствуют возникновению заболевания
- частые простуды, хронический тонзиллит, снижение иммунитета также провоцируют заболевание
- выявлена наследственная предрасположенность к ревматизму
- своевременная диагностика, лечение и кардиореабилитация позволяют предотвратить формирование порока сердечных клапанов и развитие хронической ревматической болезни сердца.
