Плеврит легких – это воспалительный процесс плевры, оболочки, которая покрывает легкие снаружи и обеспечивает им комфортное увеличение в грудной клетке без сухого трения.
Заболевание подразумевает накопление жидкости в области между легкими и оболочкой, что и определяет дополнительные неприятные симптомы недуга. Так как существует несколько разновидностей заболевания, рассмотрим проявления, характерные для каждого из них по отдельности.
Симптомы сухого плеврита (фибринозного)
Особенностью сухого типа плеврита в том, что в полости между оболочкой и самими легкими жидкости во время воспалительного процесса или вообще не скапливается, или в небольшом количестве. При таком типе заболевании происходит накопление наложений фибринозного типа, которые утолщают плевру, постепенно такие отложения срастаются с оболочкой и превращаются в соединительную ткань.
В вопросе симптоматики сухого фибринозного типа воспаления стоит понимать, что такое заболевание вторично, то есть является следствием и осложнением другого заболевания, чаще пневмонии. Для него характерны такие симптомы:
- пациенты жалуются на боли неопределённой локализации в грудной клетке (ощущения зависят от места расположения сформированных спаек), которые распространяются частично и на живот;
- кашель и одышка, при которых боли только усиливаются;
- боли через некоторое время становятся менее выраженными, что объясняется уплотнением наложений в плевральной области и уменьшение раздражения нервных окончаний;
- выслушивается шум плевры при вдохе и выдохе по бокам и в нижних долях.
Адгезивный
Разновидность сухого плеврита — адгезивная форма, при которой слипаются листки оболочки и между ними формируются спайки, что обездвиживает ткани. Зарастание плевры бывает частичным и даже полным. Симптоматика при этом приобретает такой вид:
- кашель без отделения мокрот, наступающий приступами;
- повышается температура тела;
- активное выделение пота;
- общее состояние недомогания, повышенный уровень утомляемости;
- в дыхательном процессе пораженная недугом сторона заметно отстает из-за ограниченной подвижности;
- дыхание частое и поверхностное, во время него прослушивается трение склеившихся листков;
- одышка из-за плохой вентиляции;
- выраженные режущие боли, которые распространяются из области грудины на шею и живот. Ощущения мучительны, как и при прочих видах сухого плеврита, и сопровождают пациента при каждом вдохе и выдохе, усиливаясь во время резких движений.
Признаки выпотного плеврита (экссудативного)
Сущность экссудативного плеврита скрывается уже в названии – во время такого типа воспалительного процесса в области между плеврой и легкими скапливается в больших объёмах жидкость разного рода.
Серозный
Процесс характеризуется накоплением в плевральной области серозной жидкости. Начинается и протекает болезнь в острой форме и характеризуется такими симптомами:
- острому началу предшествует повышенная утомляемость и вялость пациента, снижение аппетита и показателей веса, раздражительность и сильное выделение пота по ночам. Такое состояние сопровождает человека 2-3 недели, и в это время при обследовании не удается выявить изменений в легких;
- с развитием недуга появляется сухой кашель, боль, локализированная в большей степени на пораженной стороне;
- когда начинает скапливаться выпот, формируются основные симптомы – кашель и боли постепенно прекращаются, начинает беспокоить одышка и учащенное сердцебиение;
- пациент во время отдыха занимает вынужденную позу – сначала лежа на пораженном боку, а потом только сидя;
- грудная клетка визуально увеличивается, особенно с больной стороны, заметно отстает при дыхании и практически не видно промежутков между ребрами;
- дыхание становится частым.
При левостороннем плеврите серозного типа происходит заполнение экссудатом области между печенью, селезенкой, краем реберной дуги, желудком и краем легкого (полулунный участок Траубе), что для врачей выступает важным диагностическим признаком.
Геморрагический
Геморрагический тип экссудативной формы воспаления плевры отличается от прочих высоким содержанием в выпоте эритроцитов (то есть накапливаемая жидкость носит кровяной характер). Подобное часто наблюдается при раке легкого, тяжелом протекании туберкулеза, при обширных инфарктах легкого. Клиническая картина зависит от основного заболевания, которое и вызывает скопление в плевральной области.
Симптоматика самого плеврита как одного из осложнений описанных заболеваний, является не основной, но носит типичные черты:
- сначала возникают выраженные боли, которые по мере накопления выпота проходят;
- формируется тяжесть с пораженной стороны, рефлекторный сухой кашель;
- поза при отдыхе вынужденная;
- симптомы усиливаются при глубоких вдохах и движениях;
- появляется дыхательная недостаточность с вытекающими проблемами – побледнение кожи, синюшность слизистых оболочек, компенсаторная тахикардия;
- при инфекционной этиологии проблемы отмечается температура, головные боли и отсутствие аппетита.
Гнойный
Этот тип болезни формируется из-за проникновения инфекционного агента в плевральную полость, и характеризуется скоплением гнойного содержимого (микрофлора при этом может быть самой разной – стрепто- и стафилококки, микробактерии туберкулеза и пр.). Клиническая картина гнойной формы:
- подъем температуры до высоких показателей;
- озноб;
- учащение пульса (до 120 ударов);
- нарастающая по интенсивности одышка и потливость;
- синюшность кожи и слизистых оболочек;
- кашель и резкие колющие боли в грудной полости;
- пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании;
- в крови обнаруживается высокий лейкоцитоз.
Могут быть диагностированы разные формы гнойного поражения, в частности осумкованный плеврит, характеризующийся скоплением гноя в определенной ограниченной спайками области. Картина такой проблемы по симптомам может сильно отличаться в зависимости от расположения сумки.
Как распознать туберкулезную форму?
Плеврит нередко развивается при первичном туберкулезе как первое клиническое проявление сложного заболевания. Симптоматика при этом бывает разной, так как развиваться может и экссудативная, и сухая форма воспаления.
Выделяют три основных варианта протекания болезни:
- аллергический туберкулезный плеврит – острое начало с повышением температуры, быстрое скопление экссудата, одышка, тахикардия, что постепенно стихает и проходит. Такая картина наблюдается при первичном и свежем поражении;
- перифокальный тип протекания – результат воспаление плевральных лепестков при туберкулезе легкого. Симптомы при этом очень скудные, незначительные боли в грудной клетке, шум трения, при условии накопления жидкостей картина становятся более яркой;
- туберкулез плевры описывается формированием множественных очагов, и сопровождается острой симптоматикой экссудативного плеврита.
Для точного определения туберкулезной формы не обойтись без анализа крови, исследования жидкости плевры, рентгена и пр.
Проявление ракового плеврита
Опухолевый плеврит является частым осложнением, прежде всего, при раке легкого, а также при онкологических процессах в молочной железе, яичниках, лимфоузлах и пр. Проявляется такой процесс следующими симптомами:
- кашель и одышка при физической нагрузке;
- ослабление дыхание на пораженной стороне;
- постепенное сдавливание легкого из-за накопления жидкости, из-за чего средостение смещается;
- слабый и глухой голос, слабость;
- бледность кожи, ее синеватый оттенок;
- дыхание становится свистящим;
- частый пульс.
Диагностика заболевания
- Накопление жидкости в плевральной области выявить может врач при осмотре путем перкуссии (простукивания пальцами) области грудной клетки – так удается определить границы жидкости.
- Специалист проводит выслушивание дыхания – при многих формах отмечается трение воспаленной оболочки, особенно при сухом воспалении. Дыхание на пораженной стороне отстает.
- Для постановки четкого диагноза требуется анализ крови (общий и биохимический), ультразвуковое исследование, рентген, а при скоплении экссудата – пункция для исследования состава скапливаемой жидкости.
- Назначается осмотр плевральной области специальным аппаратом с камерой и взятие образца тканей (биопсия).
