К одной из травм головного мозга, возникающих при проникающем ранении или при ударе в голову, при которых нарушается его функция, относится гематома головного мозга.
Проявления подобных травм могут быть тяжелыми, умеренными или небольшими. Легкие травмы могут несколько изменять сознание, тогда как тяжелые способны привести к его потери и даже смерти.
Гематома — это скопление ограниченного количества жидкой или свернувшейся крови в образовавшейся полости при открытых или закрытых повреждениях тканей и органов с ранением (разрывом) сосудов. Гематома головного мозга может располагаться в любом из его отделов.
Виды внутричерепных гематом.
Эпидуральные гематомы — скопление крови, обусловленное травмой, которое локализуется между твердой оболочкой мозга и внутренними поверхностями костей черепа. Вызывают компрессию головного мозга, как местную, так и общую.
Возникают от временной локальной деформации черепа во время травмы, часто со вдавленными переломами костей черепа и разрывами сосудов твердой оболочки головного мозга.
При этом кровь из поврежденных сосудов отслаивает ее, собираясь в пределах черепных швов, где она имеет плотное сращение в внутренними костными пластинками. Поэтому эпидуральные гематомы, как правило, имеют большую толщину и ограниченно меньшую площадь распространения.
Субдуральные гематомы — объемное скопление крови, которое локализуется между паутинной и твердой мозговыми оболочками. Вызывают компрессию головного мозга, как местную, так и общую. Данный вид гематом встречается чаще других.
Хронические субдуральные посттравматические гематомы — объемное инкапсулированное кровоизлияние. Локализуются под твердой оболочкой мозга. Вызывают компрессию головного мозга, как местную, так и общую. Такие гематомы имеют ограничительную капсулу, тем самым отличаясь от острых и подострых.
Капсула возникает обычно после травмы через две недели и определяет клинического течения, все особенности патогенеза и тактики лечения. Объем данных гематом может колебаться от 50 до 250 мл.
Отличительным клиническим признаком таких гематом является то, что светлый промежуток длится неделями, и даже месяцами и годами. При этом постепенно развивается компрессионный синдром, а также может резко ухудшиться состояние больного вплоть до сопора и комы.
Этому могут способствовать и дополнительные факторы: повторное, даже легкое, травмирование головы, перегрев на солнце, алкоголь, простудные заболевания и т. д.
Клиническая картина при этом может быть похожей на заболевания ЦНС: опухоли мозга, кровоизлияние, инсульт, эпилепсию, энцефалит и др. Сознание при этом спутанное, в виде оглушения с нарушением ориентировки и памяти.
Лечение внутричерепных гематом.
Небольшие гематомы лечат консервативно — анальгетики, давящая повязка и местно холод, физиопроцедуры. При больших — показана пункция жидкой крови (эвакуация) с наложением давящей повязки. Если имеет место кровотечение, гематому вскрывают, перевязывают кровоточащий сосуд.
При нагноении — также вскрывают, дренируют. Как правило, прогноз в таких случаях, благоприятный. Травматические внутримозговые гематомы лечат, в основном консервативно.
Только при возникновении и угрозе возникновения дислокации и вклинения показано оперативное вмешательство. Гематомы эпидуральные и острые травматические субдуральные требуют срочного хирургического вмешательства.
