Несмотря на все попытки человечества уйти, как можно дальше от первобытных устоев, некоторые из них все же имеют право на существование.
Многие мужчины подсознательно выбирают тех женщин, которые в состоянии выносить и родить ребенка, то есть, продолжить человеческий род.
По данным социологического опроса, для большинства из них фигура избранницы должна иметь округлые формы. Это значит, что представители сильного пола чаще увлекаются женщинами с широкими бедрами, нежели худощавыми девушками с фигурой подростка.
При постановке на учет всем беременным определяют анатомические размеры таза. Согласно статистике примерно 15% женщин являются обладательницами анатомически узкого таза при беременности. По каким критериям определяется узкий таз при беременности? Какими состояниями могут осложниться роды у женщины с узким тазом при беременности?
Чем отличаются нормальный и узкий таз при беременности?
Немного физиологии для общего развития не помешает, поэтому разберем, что собой представляет таз. Итак, женский таз представляет собой часть скелета, которая выполняет опорную функцию, а также является защитным каркасом для внутренних органов. Парные тазовые кости соединяются с крестцом и образуют плотное кольцо, которое условно поделено на две части:
- верхнюю (большой таз);
- нижнюю или узкую (малый таз).
Беременная матка, потеснив все остальные не менее важные органы, располагается в полости большого таза. Малый таз является частью родового канала, по которому проходит ребенок во время появления на свет.
• Анатомически узкий таз при беременности – состояние, при котором один или несколько наружных размеров таза меньше положенного на 1,5-2см.
• Клинически узкий таз при беременности – несоответствие размеров малого таза по отношению к размерам головки плода.
Женский таз несколько отличается от мужского, что связано с функцией деторождения, поэтому по костям таза можно определить половую принадлежность человека.
Узкий таз при беременности. Факторы, влияющие на формирование скелета:
- Питание (нехватка минералов, витаминов и микроэлементов в рационе);
- Нарушение обменных реакций в организме;
- Тяжелые инфекции, перенесенные в детстве (полиомиелит, туберкулез, рахит);
- Гормональный дисбаланс в организме в пубертатном возрасте;
- Аномалии развития скелета, травмы и деформация тазовых костей;
- Наследственность.
Признаки, позволяющие заподозрить наличие узкого таза у беременной.
Как правило, женщины с узким тазом при беременности имеют невысокиий рост (не более 160см) и обладают «миниатюрной» фигурой: короткие пальцы рук, маленький размер ноги (36 размер и менее).
Кроме того, при выявлении узкого таза во время беременности важен анамнез, а именно, наличие в прошлом осложненных родов, заболеваний или травм, которые могли бы повлиять на сужение таза.
Параметры, по которым можно определить узкий таз при беременности.
Пельвиометрия (лат.«pelvis» – таз) – определение размеров женского таза.
Для определения соответствия размерам таза врач использует специальный инструмент – тазомер. Акушер-гинеколог измеряет три поперечных и один прямой наружные размеры таза.
- между верхушками подвздошных костей.
- между «бугорками» подвздошных костей.
- между наиболее выпирающими точками больших вертелов бедренных костей.
Прямой размер – от верхенаружного края лобковой кости до надкрестцовой ямки (при измерении наружной конъюгаты женщину укладывают на бок таким образом, чтобы нижележащая нога была согнута под прямым углом, а верхнележащая – полностью выпрямлена).
Показатели таза в норме (см): 25-26 – 28-29 – 31-32.
Нормальное значение прямого размера таза — наружной конъюгаты: 20-21.
Диагональная конъюгата: 12,5-13 (может быть определена только при бимануальном исследовании).
Прямой размер входа в малый таз — истинная конъюгата: от наиболее выдающейся точки внутренней поверхности лобкового симфиза до мыса. Определяется следующими способами:
- вычесть из конъюгаты наружной 9 см.
- вычесть из конъюгаты диагональной 2 см.
Степени сужения таза при беременности, в зависимости от размеров истинной конъюгаты (см):
- I — не более 11 и не менее 9;
- II — 7,5-9,0;
- III — 7,5-6,5;
- IV — 6,5 и менее.
С помощью наружных измерений таза можно определить истинные размеры полости малого таза, с учетом толщины мягких тканей и костей у женщины. Индекс Соловьева определяется путем измерения окружности запястья, с целью определения толщины костных тканей.
Окружность руки в области запястья более 14 см указывает на массивность костей, что следует учитывать при вычислении истинных размеров таза.
Чем может осложниться узкий таз у беременных?
Несмотря на отсутствие каких-либо осложнений при узком тазе во время беременности, существует высокая вероятность развития одного из состояний в дальнейшем, а именно:
- Раньше времени отошедших околоплодных вод
- Кровотечения в результате отслойки плаценты
- Поражения нервной системы плода
- Слабой родовой активности
- Разрыва лобкового симфиза
- Разрывов родовых путей
- Образования влагалищных свищей
- Клинически узкий таз у беременных
Такой диагноз, как клинически узкий таз, для периода гестации не характерен.
Несмотря на нормально протекающую беременность, во время родов плод не может пройти по родовому каналу и появиться на свет естественным образом. Причиной развития клинически узкого таза чаще всего являются:
- слишком большой размер плода;
- патологическое предлежание головки ребенка;
- диагноз узкого таза при беременности не был установлен.
Функционально, или клинически узкий таз у беременных – состояние, которое представляет угрозу для здоровья и жизни плода и является прямым показанием к проведению ургентной операции кесарево сечение.
Как рожать беременной с узким тазом?
Будущих мам с узким тазом при гестации нужно планово госпитализировать в отделение приблизительно за две недели до дня родов. Наличие 3 или 4 степени сужения таза при беременности является абсолютным показанием для родоразрешения путем операции кесарево сечение. Рождение через естественные пути при очень узком тазе невозможно и представляет риск не только для жизни плода, но и для матери.
Как правило, при 1 или 2 степени сужения таза при беременности и отсутствии сопутствующей патологии роды естественным способом не исключены, однако существует высокая вероятность возникновения осложнений. В данной ситуации беременная должна находиться под пристальным вниманием медицинского персонала, регулярно проходить все необходимые обследования и четко выполнять врачебные рекомендации.
Такие роды ведутся с особой осторожностью, под контролем общего состояния плода. Крайне неблагоприятно на ход родов при узком тазе у беременных влияет перенашивание, в результате которого повышается риск развития клинически узкого таза.
