Так как сужение бронхов является основной причиной развития и прогрессирования хронического обструктивного бронхита, для постоянного лечения заболевания применяют в основном препараты, расширяющие бронхи.
Идеальный бронхорасширяющий препарат для лечения хронического обструктивного бронхита должен отвечать следующим требованиям: высокая эффективность; минимальное число и выраженность побочных реакций; сохранение эффективности, несмотря на длительное применение.
Данным требованиям на сегодняшний день более всего отвечают препараты ингаляционных холинолитиков.
Они действуют в основном на крупные бронхи. Препараты этой группы характеризуются выраженным бронхорасши-ряющим действием и минимальным количеством побочных эффектов. К ним относятся атровент, тровентол, трувент.
Эти препараты не вызывают тремора (дрожи), не оказывают воздействия на сердечно-сосудистую систему. Начинают лечение атровентом обычно с 2 ингаляций 4 раза в сутки. Уменьшение бронхиальной обструкции и, следовательно, улучшение самочувствия наступает не ранее 7—10-го дня после начала терапии.
Возможно увеличение дозы препарата до 16—24 вдохов в сутки. Препараты этой группы используются для базисной длительной бронхорасширяющей терапии. Предпочтительно использовать дозированный ингалятор со спейсером. Атровент — дозированный аэрозоль (300 доз по 20 мкг).
Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия также оказывают бронхорасширяющее действие. Эти препараты при хроническом обструктивном бронхите менее эффективны, чем холинолитики. Препараты этой группы рекомендуется использовать не более 3—4 раз в день или в качестве профилактики перед физической нагрузкой.
Комбинированное применение ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия у больных хроническим обструктивным бронхитом более эффективно, чем терапия бронхорасширяющими препаратами одной группы.
С осторожностью необходимо применять препараты группы бета-2-агонистов пожилым людям, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.
Среди побочных эффектов: дрожь кистей рук, внутренняя дрожь, напряженность, сердцебиение, тошнота, рвота.
Наиболее распространенными препаратами этой группы являются следующие.
- Беротек (фенотерол). Дозированный аэрозоль для ингаляций. 300 ингаляционных доз по 200 мкг.
- Беротек-100 (фенотерол). (Берингер Ингельхайм, Германия). Дозированный аэрозоль, содержащий более низкую дозу препарата — 100 мкг.
- Сальбутамол. Дозированный аэрозоль по 100 мкг в одной дозе.
- Вентолин (сальбутамол). Аэрозольный ингалятор по 100 мкг в одной дозе.
- Беродуал (20 мкг ипратропиума бромида + 50 мкг фено-терола). Два бронхорасширяющих препарата, содержащихся в беродуале, обладают в комбинации более сильным эффектом, чем каждый из них в отдельности. В случае неэффективности комбинированного лечения ингаляционными холиноли-тиками и бета-2-агонистами короткого действия врач может порекомендовать вам препараты еще одной группы.
Часто при хроническом бронхите назначается ингаляционная аэрозолыперапия. Этот метод лечения можно осуществлять в домашних условиях при помощи индивидуальных ингаляторов АИИП-1, «Туман», «Муссон», «Гейзео-6» и других или в больничных и санаторных ингаляториях.
Эффективно использовать комбинации нескольких отхаркивающих средств, например вначале разжижающих мокроту (ацетилцистеин, мистаброн), а затем стимулирующих ее откашливание (гипертонические растворы калия и натрия йодида, натрия бикарбоната, их смеси). Продолжительность одного курса лечения — 2—3 месяца. Ингаляции назначаются 2 раза в день.
Бронхолитические смеси с адреналином:
- раствор адреналина 0,1% -ный — 2 мл, раствор атропина 0,1% -ный — 2 мл, раствор димедрола 0,1% -ный — 2 мл, по 20 капель на 10—20 мл воды;
- раствор эуфиллина 2,4% -ный —10 мл, раствор адреналина 0,1% -ный — 1 мл, раствор димедрола 1,0% -ный — 1 мл, раствор натрия хлорида 0,9% -ный — до 20 мл, по 20 мл на 1 ингаляцию.
Щелочные отхаркивающие смеси:
- натрия бикарбоната — 2 г, натрия тетрабората — 1 г, натрия хлорида — 1 г, дистиллированной воды — до 100 мл, по 10—20 мл на 1 ингаляцию;
- натрия бикарбоната — 4 г, калия йодида — 3 г, дистиллированной воды — до 150 мл, по 10—20 мл на 1 ингаляцию.
