Что делать при диагнозе геморрагический гастритГеморрагический гастрит — что это такое? Геморрагический гастрит – это разновидность воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Его особенность в том, что первично возникает не воспаление, а сосудистые микроциркулятоные нарушения в подслизистом слое. Их результатом становятся кровоизлияния и геморрагическое (кровянистое) пропитывание слизистой оболочки, или образование тромбов в самых мелких сосудах желудка.

Итогом описанных процессов становится воспаление слизистой с её лейкоцитарной инфильтрацией на микроскопическом уровне и образованием небольших поверхностных дефектов (эрозий), которые определяются визуально.

Поэтому геморрагический гастрит очень часто называют эрозивным или эрозивно-геморрагическим. Это не всегда правильно, поскольку не каждый геморрагический гастрит может стать эрозивным. Оба эти варианта могут быть и самостоятельными формами заболевания. Симптомы при геморрагическом гастрите представлен в виде таблицы.

Жалобы
  • Боль в эпигастральной области и в проекции желудка;
  • Усиление болевого синдрома после приема пищи;
  • Синдром желудочной диспепсии: тошнота, отрыжка, тяжесть;
  • Признаки желудочного кровотечения: рвота застойным коричневым или кровянистым содержимым, головокружение, каловые массы черного цвета;
Данные осмотра
  • Бледность кожи;
  • Налет на языке;
  • Болезненность в области желудка при пальпации;
  • При интенсивном кровотечении снижение артериального давления, частый пульс;
Данные диагностики
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – золотой стандарт и единственный достоверный метод диагностики. Определяет множественные эрозии слизистой на фоне её пропитывания кровью. Эрозии могут кровоточить;
  • Повышенная или нормальная кислотность желудка;
  • Отрицательный тест на хеликобактерную инфекцию;
  • Анемия в анализе крови;

Острый геморрагический гастрит.

Если геморрагический гастрит возникает впервые или характеризуется молниеносным течением повторного его возникновения, его принято считать острым. Он отличается сравнительно более яркими клиническими симптомами воспалительного процесса.

Признаки желудочного кровотечения появляются редко. Причинами возникновения острого геморрагического гастрита являются такие факторы:

  • Недоброкачественные пищевые продукты. Это могут быть либо испорченные при длительном хранении блюда, либо продукты, загрязненные токсическими веществами;
  • Химикаты, промышленные яды, соли тяжелых металлов. Они могут попасть в полость желудка либо при работе с ними, либо в результате преднамеренного употребления. При этом возникает химический ожог слизистой, который в последствии превращается в геморрагический или эрозивный гастрит;
  • Избыточное количество употребляемого алкоголя или его недоброкачественность;
  • Системные соединительнотканные заболевания и тяжелые интоксикации организма на фоне любых болезней, приводящих к нарушению микроциркуляторных процессов в желудке;
  • Закрытая тупая травма живота, когда возникает ушиб желудка, или диагностические исследования, сопровождающиеся повреждением слизистой оболочки.
  • Возникновение острого геморрагического гастрита под действием перечисленных факторов говорит о том, что этот процесс имеет очень быстрое начало и не связан с нарушением секреторных механизмов. Его происхождение связано с воздействием на организм вредных факторов окружающей среды. Эта особенность обусловила яркую его клиническую картину и проявления, которые в несколько раз сильнее, чем при хроническом течении болезни.

Диета геморрагического гастрита.

Диетические рекомендации и питание при геморрагическом гастрите являются одним из основных методов его профилактики и занимают важные позиции в его лечении. В некоторых случаях заболевания, даже их соблюдение не уберегает от повторных обострений процесса.

Но контроль правил диетического питания в рамках стола №1 в острой стадии болезни, и №5 при стихании воспалительного процесса обязателен. Они включают в себя:

  • Исключаются: острые, жаренные, копченные блюда, специи, жирная и грубая пища, свежий хлеб и сдоба, цитрусовые, бобовые, огурцы и помидоры;
  • Акцент должен быть сделан на легких жидких или полужидких блюдах (суп, крем-суп, пюре, кисель) в теплом виде. Недопустим приём горячей или слишком холодной пищи;
  • Блюда должны быть вареными или готовиться на пару;
  • Разрешенные продукты: хлеб из отрубей или белый черствый (сухари), гречневая, рисовая, овсяная каша, мясо диетических сортов (курица, кролик) и бульоны, паровые блюда на их основе, омлет и яйцо всмятку, кисломолочные изделия (йогурт, кефир, нежирный творог), отваренные овощи, фруктово-ягодные компоты и морсы;
  • Количество приемов пищи. Организация питания предполагает регулярный 5-6-кратный приём умеренных порций в одно и тоже время. Недопустимо переедание.

Лечение геморрагического гастрита.

Комплекс лечебных мероприятий при геморрагическом гастрите должен включать в себя медикаментозные препараты, действующие на все звенья патогенеза этого заболевания. Это должны быть:

  • Антисекреторные средства. Путем уменьшения секреции желудочного сока и соляной кислоты создаются условия для уменьшения воспалительных изменений. К препаратам с подобным действием относят: омепразол, квамател, нольпаза, ранитидин, даларгин;
  • Гастроцитопротекоторы – средства защищающие слизистую от агрессивных компонентов желудочного сока и факторов окружающей среды: фосфалюгель, алмагель, маалокс, вентер;
  • Кровоостанавливающие препараты. Показаны при наличии признаков желудочного кровотечения. Используют аминокапроновую кислоту, этамзилат, викасол;
  • Ферментные препараты. Назначаются с целью облегчения пищеварительных процессов: панкреатин, мезим, креон;
  • Общеукрепляющие средства: витамины, алоэ, актовегин, плазмол.

Лечение при эрозивном (геморрагическом) гастрите.

При эрозивном (геморрагическом) гастрите целесообразно назначать короткими курсами 0,06%-ный раствор нитрата серебра (по 15-20 мл 3 раза в день за 30 мин до еды), оказывающий вяжущее и противовоспалительное действие, и винилин (по 20-30 мл 1 раз в день через 5-6 ч после ужина), стимулирующий заживление эрозий.

При эрозивном (геморрагическом) гастрите целесообразно назначение антацидных препаратов: окиси магния, кальция карбоната основного (по 0,5-1 г), альмагеля (по 1-2 дозировочные ложки 4-6 раз в день) или других, как при язвенной болезни.

Комбинированное назначение холинолитиков (атропина сульфат, метацин и др.) и ганглиоблокаторов уменьшает требующуюся дозу антацидов и способствует снятию болей, обусловленных спастическим сокращением привратника и нарушением перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Комплексная терапия гастритов, особенно с язвенноподобной клиникой, включает также назначение седативных средств и транквилизаторов. В последнее время появились работы, доказывающие эффективность Н2-блокаторов (циметидин и др.) при геморрагическом гастрите.

При эрозивном гастрите оправдано использование цитопротективных препаратов (в течение 2-3 недель), повышающих устойчивость слизистой оболочки желудка.

С этой целью применяют обычно сукральфат  (антепсин, вентер), назначаемый по 1 г 3-4 раза в день до еды или через 2 ч после еды и на ночь, а также коллоидный субцитрат висмута (де-нол), назначаемый по 2 таблетки 2 раза в день за 0,5-1 ч до еды или через 2 ч после приема пищи.