Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением нижних дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов. ХОБЛ включает хронический бронхит и эмфизему легких.
Хронический бронхит — это состояние, при котором у больного на протяжении трех месяцев и более наблюдается продуктивный (влажный) кашель, не обусловленный другими заболеваниями. При ХОБЛ бронхит всегда протекает с обструкцией, то есть с нарушением дыхания, одышкой, спазмом бронхов.
Эмфизема растягивает, вздувает легкие. Создается как бы клапанный механизм: воздух легче проникает в легкие и труднее выходит. ХОБЛ является, как правило, заболеванием второй половины жизни. Обычный возраст пациентов — старше 40 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Отчего бывает?
Главный провоцирующий фактор ХОБЛ — курение (в том числе пассивное): у курящих быстрее возникают нарушения в бронхах, развивается их гиперактивность.
Другие причины развития болезни:
- плохая экологическая обстановка (загрязнение воздуха отходами производства, выхлопными газами);
- неблагоприятная профессиональная деятельность (работа в шахтах, химических предприятиях, горячих цехах);
- климатические условия (туман, повышенная влажность, сырость), инфекции (микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка, грипп, аденовирусы).
Самое вредное вещество для легких —пыль, содержащая кадмий и кремний. Профессии повышенного риска — это шахтеры, строители, рабочие металлургической и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники.
Кроме того, в последнее время широко исследуется генетическая предрасположенность к ХОБЛ: часто при заболевании легких в организме больных обнаруживается недостаток гормона альфа -1 -антитрипсина, отвечающего за развитие и функционирование дыхательной системы.
Как проявляется?
В основе ХОБЛ лежит воспалительный процесс, затрагивающий все структуры легочной ткани: бронхи, бронхиолы, альвеолы, легочные сосуды.
Клинические признаки ХОБЛ во многом схожи с симптомами хронического обструктивного бронхита и проявляются:
- одышкой — вначале при физической нагрузке, в последующем — и в покое;
- усилением одышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ;
- надсадным малопродуктивным (сухим) кашлем с трудно отделяемой мокротой;
- удлинением фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;
- сухими хрипами высокого тембра на выдохе.
ХОБЛ не начинается стремительно, развитие болезни происходит медленно. От начала симптомов до тяжелых дыхательных нарушений иногда проходит 25-30 лет.
Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая может быть гнойной. В дальнейшем при осложнении болезни затруднение дыхания может возникать даже при выполнении простых действий — приеме пищи или одевании.
Больные быстро худеют, становятся более слабыми, появляется цианоз (си-нюшность) кожи, нарастают признаки сердечной недостаточности, возникают отеки на ногах, может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), увеличиваться печень.
Как ставится диагноз?
Важнейшим методом диагностики является спирометрия, где по определенной схеме дыхания на специальном приборе измеряются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и другие показатели.
Цитологическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах и легких, выявить наличие бактерий и вирусов. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности обязательно берут анализ на газовый состав крови.
Флюорография легких позволяет исключить другие заболевания дыхательной системы. Обычноу пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяются уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.
Как лечить?
Первым делом при ХОБЛ необходимо бросить курить или, если такой вредной привычки не имеется, постараться оградить себя от пассивного курения.
Пациента в первую очередь учат пользоваться ингаляторами, спенсерами, небулайзерами.
Из препаратов обязательно назначают:
- бронходилататоры(расширяют просвет бронхов);
- муколитики (разжижают мокроту);
- антибиотики (борются с инфекцией);
- бета 2-агонисты (уменьшаюттонус гладких мышц бронхов);
- глюкокортикостероиды (обладают противовоспа лительной активностью);
- м-холиноблокаторы (сдерживают реакцию бронхов на внешние раз дражители).
При стихании обострения обязательно назначают физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермию, УВЧ и др.). Также больным ХОБЛ рекомендуется проводить массаж грудной клетки, заниматься дыхательной гимнастикой.
Хороший эффект при тяжелой форме заболевания оказывает оксигенотерапия. Этот метод основан на вдыхании воздуха, обогащенного кислородом.
Для предупреждения обострений рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах Крыма (Евпатория, Гурзуф, Алушта, Массандра), среднегорья (Кисловодск, Теберда). Профилактика В первую очередь необходимо выявить и ликвидировать все провоцирующие факторы заболевания.
Для этого нужно бросить курить, избегать пассивного курения, не переохлаждаться и не перегреваться, соблюдать охрану труда.
Если работа связана с вдыханием вредных веществ, желательно приобрести средства индивидуальной защиты, например респираторы, марлевые повязки. При неблагоприятной экологической обстановке в месте постоянного проживания полезно установить в квартире очиститель воздуха, ионизатор, увлажнитель.
