Это заболевание является воспалением клетчатки средостения. Оно может возникнуть в результате осложнения после гнойных заболеваний легких, шеи, плевры, полости рта и зева.
В результате чего происходит ранение органов средостения. Это заболевание может сопровождаться сильной интоксикацией, а также одышкой, сильной болью в груди, температурой, помрачнения сознания и ознобом. При более серьезных стадиях может произойти сдавливание соседних органов.
В основном прогноз при этом заболевании очень серьезный. Очень важно вовремя провести рентгенологическое исследование. Если у вас есть подозрение на медиастинит, то необходима срочная госпитализация.
Лечение производится большими дозами антибиотиков, у которых широкий спектр действия. А также назначается сыворотка, витаминотерапия и сердечные средства. Вводятся специальные жидкости, плазма и глюкоза. Проводится переливание крови.
Во время лечения большое внимание следует уделить питанию. При более сложных формах необходимо оперативное вмешательство, после которого очень важно обеспечить гнойный отток из пораженного места. Существует хронический медиастинит и острый.
Острый медиастинит делится на первичный и вторичный. Оба эти варианта могут быть вызваны гноеродной инфекцией.
Первичный может возникнуть во время проникновения инфекции в медикаментозную клетчатку. Это может произойти при ранении пищевода, трахеи, шеи и глотки. Еще причиной первичного медиастинита может быть разрыв пищевода или прободения инструментами и инородными телами.
Вторичные делятся на метастатические и контактные. Они могут возникнуть в результате осложнения флегмоны, а еще по причине абсцесса шеи, легочного нагноения или пневмонии.
Что касается клинического течения, то медиастинит бывает вяло текущим, быстро текущим и молниеносным. По характеру патологических изменений существует: острый сезонный медиастинит, острый медиастинальный абсцесс и медиастинальный инфильтрат.
Хронический медиастинит может быть вызван специфической инфекцией. Например, сифилис, туберкулез или актиномикоз. Диагностировать хронический медиастинит немного труднее, чем острый. А причина в том, что происходит сильное наслоение симптомов основного заболевания.
Симптомами могут быть загрудинные боли между лопатками, а также неприятные ощущения в этом месте, при вдохе неприятное втяжение, высокая температура и повышенная болевая чувствительность. Еще может наблюдаться сильное расширение перкуторных границ в верхнем отделе.
Это может характеризоваться клиническим проявлением хронического медиастинита. При диагностике очень важно провести рентгенологически исследования и лабораторные исследования.
При хроническом специфическом медиастините должно быть соответствующее медикаментозное лечение. В случае возникновения вторичных деформаций (рубцовых) а также при ликвидации первичного очага необходимо срочное хирургическое вмешательство. При первых же симптомах нежелательно затягивать с визитом к врачу.
Лечение медиастинита
Базовыми принципами лечения медиастинита является назначение ранней массивной антибиотикотерапии, осуществление адекватного дренирования гнойных очагов, радикальное хирургическое устранение причины медиастинита.
В целях борьбы с интоксикацией проводится активная инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного и белкового баланса, симптоматическая терапия, экстракорпоральная детоксикация, гипербарическая оксигенация, внутривенное, внутриартериальное, эндолимфатическое введение антибиотиков.
В ситуациях острого гнойного и травматического медиастинита показана медиастинотомия и санация средостения.
При верхнем переднем медиастините выполняется шейная медиастинотомия; нижнем переднем — внебрюшинная передняя медиастинотомия; при переднем разлитом используется комбинация над- и подгрудинного подходов.
Дренирование верхнего заднего медиастинита осуществляется шейным доступом; нижнего заднего — чрездиафрагмальным (внеплевральным) доступом; диффузного заднего – чрезплевральным доступом (боковая торакотомия).
При перфорации пищевода одномоментно с медиастинотомией выполняется гастростомия или эзофагостомия. Для санации средостения осуществляют активную аспирацию, промывание средостения антисептиками, введение антибиотиков и протеолитических ферментов.
В ранние сроки (от 12 до 24 ч от момента развития медиастинита) производится ушивание дефектов в стенке бронхов или пищевода, дренирование плевральной полости и средостения. В более позднем периоде перфоративные отверстия не ушиваются.
При послеоперационных медиастинитах, встречающихся в кардиохирургии, производится резекция грудины, удаление некротических тканей, медиастинопластика лоскутами из больших грудных мышц, сальника или прямой мышцы живота.
При осумкованных гнойниках средостения прибегают к трансторакальной пункции и промыванию полости абсцесса либо вскрытию абсцесса и его ведению открытым способом. Необходимо устранение причин, вызывающих компрессию средостения и поддерживающих воспалительный процесс.
При хронических медиастинитах специфической этиологии показано активное лечение сифилиса, туберкулеза, микозов.
Прогноз и профилактика медиастинита.
Прогноз медиастинита всегда очень серьезен. На исход заболевания влияет характер основного заболевания или травмы, своевременность распознавания медиастинита, адекватность хирургического вмешательства и правильность ведения послеоперационного периода.
При остром гнойном медиастините летальность достигает 70%. Пути профилактики медиастинита заключаются, главным образом, в предупреждении ятрогенных повреждений и интраоперационных ранений органов средостения, своевременной диагностике и рациональном лечении заболеваний, приводящих к медиастиниту.
