Многим женщинам знакомы неприятные ощущения за пару дней перед менструацией и в ее начале. У кого-то эти ощущения малозаметны, а у кого-то очень сказываются на качестве жизни.
Патология, при которой начало месячных знаменуется ощутимыми болями внизу живота, называется дисменореей.
Дисменорея проявляется не только болями — возможно появление множества других симптомов, начиная от головной боли и тошноты и заканчивая рвотой и обмороками. По некоторым оценкам, этому недугу подвержено примерно 50% женщин, в тяжелой форме — от 5 до 10%.
Выделяют два типа дисменореи:
- первичная;
- вторичная дисменорея.
Первичная дисменорея диагностируется, когда в организме не найдено патологий, объясняющих боли. Вторичная — когда эти патологии найдены.
Первичная дисменорея может появиться как во время менархе (первой менструации), так и несколькими годами позже. Как правило, при первичной дисменорее боли не очень сильны, но могут со временем усиливаться, а их продолжительность — расти. Если такое происходит, дисменорею называют некомпенсированной, в противном случае — компенсированной.
Неприятные ощущения появляются с наступлением менструации или еще раньше — за сутки до ее начала, их продолжительность может быть от нескольких часов до всей длительности месячных. Боль может быть разного характера: ноющая, схваткообразная, тупая, режущая, распирающая.
Часто она иррадиирует (то есть по ощущениям переходит) в поясницу, иногда в крестцовую область, ноги, пах или близлежащие органы.
Причиной болей при первичной дисменорее считаются простагландины. Они относятся к группе физиологически активных веществ, вырабатывающихся во многих тканях и органах — в том числе, в матке. Они нужны для обеспечения равномерного ритмичного сокращения мышц во всех отделах матки.
Если их содержание в разных частях органа отличается — сокращения происходят неравномерно. Из-за этого нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к болям.
Возможны и другие причины возникновения болей:
- гормональные нарушения — различные биохимические особенности работы матки, короткая лютеиновая фаза;
- механические причины — аномалии развития (загибы) матки, препятствующие нормальному выведению менструальной крови;
- конституциональные — недоразвитие (гипоплазия) матки;
- нейропсихогенные — очень невысокий болевой порог.
Появление вторичной дисменореи имеет физиологические причины — особенности формирования органов малого таза. Появляется она не сразу, а спустя несколько лет после наступления менархе. В этом случае боли ощущаются за один, иногда за пару дней до наступления менструации.
Вторичная дисменорея проявляется в основном после 30-летнего возраста. Самые частые причины ее появления — это эндометриоз и различные воспалительные процессы тканей органов. Из эндометриозных очагов каждый месяц выделяется кровь, что раздражает внутриматочные рецепторы и приводит к росту выработки простагландинов.
Возможны и другие причины:
- миома матки некоторых видов может препятствовать ритмичному (в норме) сокращению мышечной ткани;
- ношение спирали иногда может привести к повышению производства простагландинов, следовательно, к болям;
- сложные роды или неудачно произведенный аборт;
- врожденные особенности формы матки:
- лишний рог, двойная матка, частичное перекрытие канала шейки, — такие особенности могут сильно затруднять выход менструальной крови.
Лечение дисменореи
Болезненная менструация — самое распространенное из гинекологических заболеваний. Вначале гинеколог собирает анамнез о менструальных болях, перенесенных гинекологических операциях, заболеваниях. Затем проводит осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ, исследования мазка влагалища, слизистой поверхности матки, определяет гормональный фон в разные фазы цикла.
На основании полученных данных врач определяет причину болей и назначает лечение. Для снятия болей при первичной дисменорее часто применяются антипростагландины. Их использование снижает боли у 80% женщин.
Самым эффективным из таких препаратов является нимесулид. Применяются и другие нестероидные противовоспалительные средства, например, индометацин или ибупрофен.
Практикуется также временное назначение оральных контрацептивов комбинированного типа. Они подавляют овуляции и, изменяя толщину эндометрия, уменьшают выделение простагландинов. Такой метод лечения помогает 90% пациенток.
При вторичной дисменорее проводится лечение заболевания, провоцирующего появление болей, и применяются симптоматические средства (с анальгезирующим действием).
Для уменьшения дискомфортных ощущений во время месячных полезно также общее укрепление организма (прием поливитаминов и минеральных веществ) и отказ от крепких напитков, кофе и курения, особенно во время второй половины цикла.
